【摘 要】
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目的:探讨超声引导下菱形肌-肋间肌阻滞（RIB）对接受胸腔镜肺癌根治术患者术中及术后镇痛效果的影响。方法:选择计划择期行全身麻醉下胸腔镜肺癌根治术86例患者,男56例,女30例,BMI 18～25kg/m2,ASA I～III级,按照随机分配法分为两组:超声引导下RIB联合术后静脉自控镇痛（PCIA）组（R组）和单纯术后静脉自控镇痛（PCIA）组（P组）,每组43例。R组患者在入室后清醒状态下完成
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目的:探讨超声引导下菱形肌-肋间肌阻滞（RIB）对接受胸腔镜肺癌根治术患者术中及术后镇痛效果的影响。方法:选择计划择期行全身麻醉下胸腔镜肺癌根治术86例患者,男56例,女30例,BMI 18～25kg/m2,ASA I～III级,按照随机分配法分为两组:超声引导下RIB联合术后静脉自控镇痛（PCIA）组（R组）和单纯术后静脉自控镇痛（PCIA）组（P组）,每组43例。R组患者在入室后清醒状态下完成RIB操作,局麻药使用0.3%盐酸罗哌卡因40 ml,感觉阻滞范围于RIB操作后每10 min使用针刺法测量,共记录3次,P组诱导前不行该阻滞干预。统计术中盐酸瑞芬太尼总输注量;观察术后1 h、6 h、18 h、24 h、48 h静态（患者平躺或坐位时）、动态（患者翻身或坐起时）疼痛数字分级（NRS）和舒适度评分（BCS）;记录术后PCIA泵0～24 h和0～48 h有效按压次数及酒石酸布托啡诺总输注量,术后首次补救性镇痛使用酮咯酸氨丁三醇时间及48 h内补充总次数;记录术后患者需要地佐辛额外补救性镇痛例数;记录阻滞后低血压和（或）心动过缓,气胸等并发症发生情况;记录术后恶心呕吐,便秘,皮肤瘙痒,呼吸抑制等不良反应。结果:R组31例患者感觉阻滞范围在T3～T7肋间神经外侧支及胸神经背支支配区域,另12例患者感觉阻滞范围在T3～T8肋间神经外侧支及胸神经背支支配区域;R组术后6 h、18 h、24 h三个时间点静态（患者躺或坐位时）、动态（患者翻身或坐起时）NRS分级低于P组（P<0.05）,BCS评分高于P组（P<0.05）;R组术中盐酸瑞芬太尼总输注量明显少于P组（P<0.05）;术后PCIA泵有效按压次数、酒石酸布托啡诺总输注量和酮咯酸氨丁三醇使用次数,R组明显少于P组（P<0.05）;R组术后首次补救性使用酮咯酸氨丁三醇时间明显晚于P组（P<0.05）;R组需要地佐辛额外补救性镇痛例数0例,P组2例,两组相比差异无统计学意义;R组患者RIB操作后及术后均未出现阻滞相关并发症;与P组相比,R组不良反应发生率相对较低,差异无统计学意义。结论:超声引导下菱形肌-肋间肌阻滞对接受胸腔镜肺癌根治术患者可有效控制术中及术后疼痛,明显降低镇痛药物的需求量,有效提高患者舒适度。
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