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目的探讨血清胱抑素C(SCysC)作为肾小球滤过率标志物在诊断急性肾损伤中的价值。方法本研究共纳入ICU患者共46例,男36例(78%),女10例(22%),年龄( 56.2土18(20-80))岁。对每例入住ICU的患者于入院当日采静脉血1.5 mL保存,测血清肌酐作为基线资料。此后,每日检测血清肌酐,并密切观察尿量变化。对按标准诊断为AKI的患者,每日清晨8:00采静脉血1.5 mL,3000转离心10分钟后留取血清并保存于-70℃冰箱,直至患者出院、转科、行RRT治疗或死亡。将肌酐值最大日的标本集中测量SCysC。采用酶法测定血清肌酐。采用酶免法(ELISA)测SCysC。肌酐清除率(Ccr)采用Cockroft--Gault公式计算,以此作为GFR的估计值。应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计处理。计量资料以( x土s)表示,两组均数的比较用t检验;计数资料用百分率表示,应用X2 (卡方)检验;正常人中各项指标的95%参考值范围表示为( x土2s);相关关系采用Pearson相关系数和一元线性回归分析;运用ROC分析曲线评价SCysC诊断AFR的准确性、敏感性和特异性,并且寻找SCysC的最佳截断值;应用多元线性回归分析影响SCysC浓度的因素。结果发生急性肾损伤的46例患者处于1,2,3期的患者分别为19,11和16例。71名健康人作为对照组。在急性肾损伤患者中SCysC较正常组明显升高(P<0.01);46例AKI患者血清SCysC与Scr成显著线性相关,相关系数(r=0.877,p<0.01); 46例AKI患者( SCysC ) -1与eGFR成显著线性相关,相关系数R=0.924,p<0.01,回归方程eGFR=-32.15+150.003(SCysC)-1或(SCysC)-1 =0.24+0.006eGFR。以患者Scr升高1.5倍作为AKI诊断标准,由ROC曲线可以看出SCysC在AKI的诊断中,曲线下面积为0.949,95%可信区间为(0.890-1.008,p<0.01)。以估算的eGFR<=60 ml/min/1.732作为AKI的诊断标准,由ROC曲线可以看出SCysC在AKI的诊断中,曲线下面积为0.970,95%可信区间为(0.964-1.014,p<0.01) ,最佳截断值为1.832 mg/l,敏感性和特异性分别为97.4%和100%。以此标准由ROC曲线可以看出Scr在AKI的诊断中,曲线下面积为0.925,95%可信区间为(0.934-1.022,p<0.01),最佳截断值为123.5μmol/l,敏感性和特异性分别为93.4%和100%,两者AUC差别有统计学意义。以估算的eGFR<=60 ml/min/1.732作为AKI的诊断标准,将第1期患者比较发现Scr在AKI的诊断中,曲线下面积为0.864,95%可信区间(0.791-1.066,p<0.01), SCysC在AKI的诊断中,曲线下面积为0.932,95%可信区间为(0.885-1.044,p<0.01),两者比较有显著差异性。以最佳截断值评价诊断效能,发现SCysC准确性(88.7%v82%)、阳性及阴性预测值较Scr高,两者总体敏感性(Sen)、特异性(Spe)无明显差异。根据求得的正常人群各项检测指标,采用参考值范围上限(SCysC为1.7 mg/l,Scr为133μmol/l )为截断值,求得两指标的灵敏度,发现所有患者CysC(95.7%)及第一期患者CysC(89.5%)的灵敏度要明显优于所有患者Scr (82.6%)及第一期患者Scr(57.9%)。SCysC浓度的变化主要受Ccr的影响,而与患者的年龄、性别、体重、血糖、血红蛋白、总胆红素、血清蛋白、血前白蛋白等因素无关。结论在ICU内SCysC可以作为急性肾损伤患者GFR的内源性标志物,SCysC能较Scr更敏感、更及时地发现AKI患者肾功能的早期损害。