论文部分内容阅读
目的：探讨磁共振常规成像（MR），动态增强成像（DCE-MR），扩散加权成像（DWI）及其联合成像对乳腺疾病定性的诊断价值研究方法：45例47个乳腺病变，均经过手术及病理证实，其中恶性病变31个，良性病变16个。所有病灶均行常规MR成像、动态增强成像及磁共振扩散加权成像。常规MR成像采用常规的T1WI和T2WI，并加用脂肪抑制序列；MR动态增强成像采用薄层3D-FLASH序列；扩散加权成像采用单次激发EPI，b=1000s／mm2。由两名副教授医生共同在工作站进行图像分析，观察病变平扫的形态，动态增强扫描表现，绘制时间一信号曲线，计算增强后1min的增强率。根据病变的形态特征、早期增强率、时间—信号强度曲线采用评分法对病变性质进行判断，参照动态增强图像病变位置确定扩散图像病变所在，在扩散图像上选择病变的感兴趣区，并测出表观弥散系数（ADC）值。采用ROC曲线确定ADC值的诊断阈值，并进行定性判断。联合诊断采用评分法根据积分进行定性诊断。以术后标本病理结果作为金标准，评价MR形态学，动态增强成像，扩散加权成像，及联合成像对乳腺疾病定性的诊断价值。结果：常规MR成像诊断乳腺病变的敏感性为74.2％（23／31），特异性为50％（8／16），准确率为66％（31／47）。动态增强成像诊断乳腺病变的敏感性、特异性和准确率分别为87.1％（27／31），特异性为62.5％（10／16），准确率为78.7％（37／47）。ROC曲线分析确定ADC良恶性诊断阈值为1.20×10-3mm2／s，ADC值诊断敏感性为93.6％（29／31），特异性为75％（12／16），准确性为87.2％（41／47）。动态增强成像联合弥散加权成像ADC值综合诊断的敏感性为83.9％（26／31），特异性为87.5％（14／16），准确性为85.1％（40／47）。6个动态增强成像不确定的恶性病变通过Ad3C值在联合试验中被正确诊断。有4个良性病变，在动态增强成像上为可疑恶性，通过ADC值达到确定诊断。结论：（1）毛刺状边缘，局部皮肤增厚、凹陷、粘连，腋窝淋巴结肿大是乳腺癌可靠的MRI征象，可以直接通过常规MR成像诊断，不需进一步增强检查，从而降低成本。（2）MRI动态增强中，边缘不规则、毛刺、边界不清、流出型曲线、不均匀强化、环形强化是乳腺癌有诊断价值的表现；而边缘清晰光滑、圆形或类圆形、分叶征、均匀强化或无强化、持续上升型曲线对乳腺良性病变的有诊断意义。（3）良恶性病变的ADC阈值为1.20×10-3mm2／S，以≤1.20×10-3mm2／S诊断为恶性，＞1.20×10-3mm2／S诊断为良性。DWI对良恶性病变的诊断有较高的敏感性和特异性，推荐作为常规检查序列之一。（4）常规MR成像的准确率及特异性均较低，单凭常规MR平扫成像诊断价值有限。动态增强成像的敏感性较高，但其特异性较低。动态增强成像联合扩散加权成像特异性较高，可以为动态增强扫描不能确定诊断的病灶提供更有价值、更丰富的诊断信息，有助于病变的定性诊断。