论文部分内容阅读
目的:通过收集老年冠状动脉支架植入术患者临床信息,分析PRECISE-DAPT及DAPT两个评分系统的出血/缺血风险分层在我院老年PCI患者中的分布情况;通过比较两个评分系统预估双联抗血小板时限与随访获得的实际时限的分布,了解这两个评分系统在我院老年PCI患者术后评估双联抗血小板治疗时限过程中的应用情况。方法:本研究收集2015年12月至2017年12月就诊于新疆某三甲医院医院心内科、心胸外科,并成功接受冠状动脉支架植入的老年(≥65岁)患者临床信息,支架植入后计算患者的PRECISE-DAPT评分,在患者双联抗血小板治疗12个月后计算DAPT评分,分析PRECISE-DAPT及DAPT评分系统出血/缺血风险分层在我院老年PCI患者中的分布;应用PRECISE-DAPT及DAPT评分预估其双联抗血小板时限;随访记录患者双联抗血小板治疗实际时限,并比较预估时限与实际时限的差别;随访并分析出血及不良心血管事件的发生及分布。结果:共收集372例老年冠状动脉支架植入术患者临床信息,经过平均14.7个月的随访,365例(98.2%)患者随访成功,其中8例(2.2%)死亡。1.基本情况:患者平均年龄71.8±4.1岁,男性215例(57.8%),入院诊断急性心肌梗死161例(43.3%),急诊PCI治疗103例(27.7%),合并高血压231例(62.1%),合并糖尿病116例(31.2%),吸烟114例(30.6%),冠心病家族史11例(3.0%),血胆固醇水平4.07±0.93mmol/L,甘油三酯水平1.37±0.75mmol/L,低密度脂蛋白C水平2.49±0.77mmol/L。术后抗血小板药物:阿司匹林联合氯吡格雷257例(69.1%),阿司匹林联合替格瑞洛101例(27.2%)。2.PRECISE-DAPT及DAPT评分分布及应用:患者PRECISE-DAPT评分<25分261例(70.2%),PRECISE-DAPT评分≥25分111例(29.8%);DAPT评分≥2分55例(16.6%),DAPT评分<2分276例(83.4%)。根据PRECISE-DAPT评分做分组统计,观测每个分组中实际DAPT治疗时限情况,在PRECISE-DAPT评分≥25分的患者中院外实际双联抗血小板时程在3-6个月之间的患者4例(3.8%)。在PRECISE-DAPT评分<25分的患者中院外实际双联抗血小板时限达12个月及以上的患者235例(92.9%)。根据DAPT评分做分组统计,观测每个分组中实际DAPT治疗时限情况,DAPT评分<2分的患者中院外实际双联抗血小板时限为12个月的患者159例(57.6%),DAPT评分≥2分的患者中院外实际双联抗血小板时限在12-30个月之间的患者14例(25.5%)。3.出血事件及主要不良心血管事件分析:随访过程中患者发生出血事件62例(16.7%),发生不良心血管事件80例(21.5%)。出血事件及不良心血管事件主要分布在PCI术后12个月内,结合我院老年PCI患者DAPT评分及PRECISE-DAPT评分分布情况,患者PCI术后DAPT治疗中发生出血事件在DAPT评分<2分的分层中分布较多,不良心血管事件在DAPT评分≥2分的分层中分布较多。发生出血事件在PRECISE-DAPT评分<25分的分层中分布较多,不良心血管事件在PRECISE-DAPT评分≥25分的分层中分布较多。结论:1.我院老年PCI患者PRECISE-DAPT评分主要分布在PRECISE-DAPT评分<25分组,患者DAPT评分主要分布在DAPT评分<2分组。2.PRECISE-DAPT及DAPT评分系统预估双联抗血小板治疗时限与我院真实治疗时限分布有差异,在PRECISE-DAPT≥25分及DAPT≥2分的分组中差别明显,在PRECISE-DAPT≥25分的分组中真实DAPT时限比预估时限长,DAPT≥2分的分组中真实DAPT时限比预估时限短。