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目的：本课题在手术直视下于血肿灶周围取材,观察不同证型血肿灶周围脑组织的超微结构变化及出血量、NIHSSP评分及GCS评分,探讨脑出血后继发性损伤的过程和可能存在的机制,为中医辨证提供客观指标及分子细胞生物学水平的依据,为临床用药和预后评估提供进一步的指导,为探索中西医结合治疗脑出血的新途径提供理论指导。资料与方法：临床收集符合条件的病人共计30例,其中男性16例,女性14例。按照中医辨证,分为阳闭证14例(男性8例,女性6例),阴闭证9例(男性4例,女性5例),脱证7例(男性4例,女性3例),进行GCS、NIHSS评分,根据“多田公式”计算出血量；标本采集在外科手术中肉眼直视下取材；标本制作严格按照电镜标本制作方法制作；标本观察及摄片在日立Hu-12A型透射电镜下完成；所有数据用SPSS13.0软件进行统计。结果：1.电镜观察下：阳闭证组脑组织结构大体正常,部分细胞胞体肿胀,细胞器减少,线粒体嵴减少,部分呈空泡样改变；髓鞘板层模糊,轴索内神经微丝基本正常；毛细血管大致正常,内皮细胞吞饮小泡增多,部分肿胀。阴闭证组细胞肿胀较明显,胞浆内细胞器明显减少,呈空泡样改变,部分细胞坏死、崩解；线粒体嵴减少,水肿明显；大量的自吞噬小体形成；胞核固缩；髓鞘水肿,部分板层断裂；毛细血管内皮细胞肿胀,压迫血管内径变窄；脱证组镜下见大片细胞水肿坏死,形成软化灶,部分镜下一片虚无,细胞膜崩解,胞浆内细胞器散落于细胞外,线粒体呈空泡样,嵴断裂,部分胞膜不完整,细胞核核膜内陷,部分核膜破裂,核内染色质凝集,结构及核仁均消失；毛细血管管腔塌陷,内皮细胞胞膜崩解,紧密连接开放,部分管腔堵塞。髓鞘板层断裂、崩解,部分轴索内容物溶解,出现空轴现象；2.脑出血患者中医阴闭证、阳闭证、脱证三组之间的脑组织在电镜下相比较,按损伤程度排序,依次为脱证>阴闭证>阳闭证。三组之间的出血量、NIHSS及GCS评分,所有数据经SPSS13.0软件统计后,均有统计学差异,按出血量、NIHSS评分顺序排列为脱证>阴闭证>阳闭证；按GCS评分顺序排列为：脱证<阴闭证<阳闭证。结论：1.脑出血后,阳闭证组脑组织结构大体正常,部分细胞毒性水肿较明显,髓鞘及轴索基本正常；毛细血管大致正常；阴闭证组细胞肿胀较明显,部分坏死、崩解,线粒体部分呈空泡样改变,大量的自吞噬小体形成；核固缩；髓鞘水肿,部分板层断裂；毛细血管内皮细胞肿胀,压迫血管内径变窄；脱证组镜下见大片细胞水肿坏死,部分镜下一片虚无,胞浆内细胞器散落于细胞外；髓鞘板层断裂、崩解,部分轴索内容物溶解,出现空轴现象；毛细血管内皮细胞胞膜崩解,部分管腔堵塞。2.脑出血患者中医阴闭证、阳闭证、脱证三组之间的脑组织在电镜下相比较,按损伤程度排序,依次为脱证>阴闭证>阳闭证,三组间出血量、NIHSS评分顺序排列为脱证>阴闭证>阳闭证；按GCS评分顺序排列为：脱证<阴闭证<阳闭证,说明出血量、NIHSS评分、GCS评分可能作为中医辨证的一个客观依据,同时间接说明,脑出血后血肿周围脑组织继发性损伤程度与出血量及NIHSS评分可能呈正相关,与GCS评分可能呈负相关。