我国社会医疗保险研究——以博弈论为视角

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随着我国改革的不断深入,就社会保障体系而言,适应社会主义市场经济发展的社会保险制度已经取代了传统的福利保障制度。本文从社会医疗保险的主要利益相关者入手,以博弈论为视角,分析社会医疗保险中利益相关者的博弈关系和博弈行为,并结合南京市城镇基本医疗保险制度改革和实施过程中的实例分析,提出医疗保险利益相关者关系从多方博弈向和谐共赢转变对策和建议。  本文基于南京市城镇基本医疗保险的工作实践,从医疗保险经办机构角度出发,对医疗保险制度建立和发展过程中利益相关者的博弈关系进行了实例分析。  医疗保险经办机构与医疗服务需求方博弈关系的分析主要研究了选择性参保及参保单位逃费、参保人员过度医疗需求和道德风险两个方面的问题,并提出医疗保险经办机构的控制措施。  医疗保险经办机构与医疗服务供方博弈关系分析从医疗服务供方博弈行为实例分析着手,建立双方博弈模型进行深入分析,在此基础上研究了医疗服务供给方博弈行为的监督和激励两种控制机制。  在对社会医疗保险中利益相关者的理论研究和实例分析的基础上,本文最后提出了从博弈到共赢的对策和建议。一方面要加快医疗保险立法,另一方面针对医疗保险利益相关者做了相应的制度安排,对医疗服务需求方,要进一步完善社会医疗保险制度设计;对医疗服务供给方,要逐步推进医药卫生体制改革的相关配套制度;对医疗保险机构,要提高医疗保险经办能力。
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