第一部分：岛征——一个有效的能预测脑出血早期血肿扩大及不良预后的影像学征象　　目的：检验CT岛征（Island Sign）对于脑出血血肿早期扩大及预后不良的效能。　　方法：本课题纳入了重庆医科大学附属第一医院自2011年7月至2016年9月入院的原发性脑出血（primary Intracerebral Hemorrhage， pICH）患者，入组患者均在发病后6小时以内完成了首次头颅计算机断层扫描检查（Computed Tomography，CT）检查。由两位阅片者分别判读所有入组脑出血患者的基线非增强头颅CT（Noncontrast Computed Tomography，NCCT）图像上有无岛征。使用多因素logistic回归分析法评价在入院首次 NCCT岛征能否独立预测脑出血早期血肿扩大及功能预后。　　结果：本研究最终纳入252名患者入组。其中41例（16.3%）的患者在入院入院NCCT中存在岛征。在85名血肿扩大患者中，其中岛征阳性者为38例（44.7%）。多因素logistic回归分析提示入院基线头颅CT距发病时间、基线头颅CT的血肿体积和岛征都能独立预测脑出血早期血肿扩大。岛征预测血肿扩大的敏感度为44.7%，特异度为98.2%，阳性预测值为92.7%，阴性预测值77.7%。调整年龄、入院GCS评分、基线血肿破入脑室、蛛网膜下腔出血、入院时收缩压、血肿体积以及血肿位置后，我们发现岛征仍是预后不良的独立危险因素（优势比[Odds Ratio, OR]3.5；95%可信区间[confidence interval，CI]1.26-9.81；P=0.017）。　　结论：岛征是一个可靠的能独立预测脑出血早期血肿扩大及预后不良的影像学指征。NCCT岛征是一个能发现早期血肿扩大，并可能是一个潜在的能评价患者能否有益于抗血肿扩大治疗的指标。　　第二部分：对比岛征和出血速度对脑出血早期血肿扩大预测价值　　目的：在岛征的研究基础上，我们进一步对比了出血速度和岛征对脑出血早期血肿扩大的预测价值。　　方法：本课题纳入了重庆医科大学附属第一医院自2011年7月至2016年11月入院的原发性脑出血患者，入组患者均在发病后6小时以内完成了首次头颅CT检查。我们定义血肿出血速度的概念为入院时血肿体积与起病至入院头颅CT的时间的比值，单位为毫升/小时（mL/h）。由两位阅片者分别独立判读所有入组患者的入院CT图像。使用多因素logistic回归分析，在同一队列中评价出血速度和岛征是否能预测脑出血的早期血肿扩大。　　结果：本研究一共纳入了264名患者，发生血肿扩大的有87例（33.0%）。血肿扩大组岛征阳性患者为37例（42.5%），血肿未扩大组为4例（2.3%）。在血肿扩大组患者，出血速度的中位数为11.8 mL/h。非血肿扩大组患者，出血速度的中位数为4.8 mL/h。预测脑出血早期血肿扩大最理想值为6.1mL/h，其预测的敏感度和特异度分别为79.3%和60.5%。多因素logistic回归分析中发现出血速度大于6.1mL/h（OR4.27；95%CI，2.17-8.42；P<0.001）及岛征阳性（OR23.78；95%CI，7.75-72.97；P<0.001）均与血肿早期扩大独立相关。　　结论：在该研究中，我们发现岛征和出血速度都能独立预测脑出血早期血肿扩大，且岛征比出血速度的有更好的预测价值。　　第三部分：对比岛征和出血速度对脑出血患者90天不良预后的预测价值　　目的：同一队列患者中，我们继续比较出血速度和岛征对脑出血患者90天不良预后的预测价值。　　方法：本课题纳入重庆医科大学附属第一医院自2011年7月至2016年11月所有发病到首次CT时间6小时内入院的原发性脑出血患者。定义出血速度为入院头颅CT血肿体积与起病至入院头颅CT的时间的比值，单位为毫升/小时（mL/h）。使用多因素logistic回归分析，在同一队列中评价在入院首次 NCCT时的脑出血出血速度和岛征是否与不良预后相关。　　结果：本研究一共纳入了264名患者，不良预后组岛征阳性患者为35例（25.4%），预后良好组为6例（4.8%）。预测90天不良预后的最佳出血速度界值为＞4.9mL/h。单因素分析中，患者年龄、入院时GCS评分、脑出血破入脑室、脑出血出血速度＞4.9mL/h和岛征阳性均都能预测脑出血发病后患者的90天不良预后。在多因素 logistic回归分析中，调整年龄、脑出血破入脑室、入院GCS因素后，出血速度＞4.9mL/h（OR2.39；95% CI,1.33-4.32；P=0.004）以及岛征阳性（OR4.15；95% CI,1.53-11.24；P=0.005）均与脑出血后90天不良预后独立相关。　　结论：本研究证实了在同一队列患者中脑出血出血速度＞4.9mL/h和岛征阳性均能预测脑出血发病后90天的不良预后，但岛征比出血速度＞4.9mL/h预测脑出血的不良预后更有优势。