AMH对PCOS患者的诊断价值及助孕结局影响的初步探讨

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目的:探索血清抗苗勒氏管激素(AMH)水平对多囊卵巢综合征(PCOS)的诊断价值。方法:回顾性分析2018年09月至2021年03月首次于河南省人民医院生殖医学中心行人类辅助生殖技术助孕(Assisted Reproductive Technology,ART)患者的资料。跟据是否患PCOS,将其纳入PCOS组或非PCOS(NPCOS)组。比较两组血清AMH、睾酮(Testosterone,T)、硫酸脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone-sulphate,DHEA-S)水平和窦卵泡(AFC)个数,通过受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)比较各指标及联合指标对PCOS的诊断效能。再对年龄进行分组,通过观察不同年龄组ROC-AUC,研究年龄分层后,血清AMH对PCOS的诊断效力。结果:(1)PCOS组平均年龄(29.41±2.906)岁,NPCOS组平均年龄(29.64±2.529)岁,P>0.05。(2)PCOS组血清AMH值(8.35±4.816)ng/ml,T值(0.42±0.237)ng/ml,DHEA-S值(275.86±113.590)ng/ml,AFC个数(22.56±2.882)个均大于NPCOS组血清AMH值(3.05±2.465)ng/ml,T值(0.27±0.110)ng/ml,DHEA-S值(247.10±125.550)ng/ml,AFC个数(11.94±5.875)个,P<0.01。(3)血清AMH诊断PCOS的ROC-AUC为0.865,截断值(Cut off value,cut-off值)为4.3ng/ml,显示为81.1%敏感度和75.8%特异性。T的ROC-AUC为0.747,cut-off值为0.35ng/ml,显示为59.3%敏感度和77.6%特异性。DHEA-S的ROC-AUC为0.572,cut-off值为268.55ng/ml,显示为46.7%敏感度和63.6%特异性。AFC的ROC-AUC为0.943,cut-off值为19.5个,显示为91.4%敏感度和76.9%特异性。血清AMH、血清T、血清DHEA-S、及AFC均对PCOS有诊断意义,ROC的AUC为AFC>AMH>T>DHEA-S。(4)在联合检测中,AMH+AFC的ROC-AUC为0.948。AMH+T的ROC-AUC为0.874。AMH+DHEA-S的ROC-AUC为0.867。(5)按年龄分组后显示,只有35-40岁年龄组的血清AMH的ROC-AUC大于未分组血清AMH诊断PCOS的ROC-AUC,各年龄组的cut-off值随年龄的增加而降低,但相应的敏感度和特异性未增加。结论:血清AMH可用于对PCOS的诊断,在未进行年龄分组时cut-off值为4.3ng/ml,显示为81.1%敏感度和75.8%特异性。血清AMH与AFC联合后可增加AMH对PCOS的诊断效力,而进行年龄分组未能明显增加血清AMH对PCOS的诊断效力。目的:探索不同AMH水平对PCOS患者行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injectio-embryo transfer,IVF/ICSI-ET)过程中,控制性促排卵结局及临床结局的影响。方法:回顾性分析2018年9月1日至2020年3月1日首次于河南省人民生殖医学中心行IVF/ICSI助孕的育龄期PCOS患者临床资料。按四分位法将血清AMH水平分为三组,通过比较各组间的基本情况、控制性促排卵及临床结局,分析血清AMH水平对PCOS患者IVF/ICSI助孕的影响。结果:(1)三组间年龄、不孕年限、bFSH、bE2差异均无统计学意义(P>0.5),L组、M组、H组,b LH、T依次增高,BMI依次下降(P<0.01);(2)经长方案降调节后,三组间Gn启动日LH差异有统计学意义(P<0.5),L组、M组、H组,Gn启动日LH依次升高,三组间Gn启动日FSH及Gn启动日E2差异无统计学意义;(3)L组、M组、H组Gn启动量、Gn总量依次减少,P<0.05,但Gn天数差异无统计学意义;(4)L组、M组、H组获卵总数、FORT、2PN总数逐渐升高(P<0.01),2PN率、D3可利用胚胎数及优质胚胎数差异无统计学意义;(5)H组新鲜周期移植周期活产率低于L组和M组,差异有统计学意义;(6)三组间胚胎解冻移植(FET)周期,各临床妊娠率差异无统计学意义;(7)L组和M组,组内新鲜周期和FET周期各临床妊娠率差异无统计学意义;H组FET周期临床妊娠率和活产率高于新鲜周期,差异有统计学意义。结论:AMH水平可反应PCOS患者卵巢反应性,在控制性促排卵中,可以指导生殖医生Gn起始剂量的使用,以便更精准的把控促排,为患者提供较理想的控制性促排卵结果。
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