职业自主性与制度空间的生产

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近年来国家虽然对药价进行了多次调控,医保水平也不断提高但民众看病的负担依然在加重。在医疗费用不断上涨的情况下“关系就医”就成了很多民众的就医选择,希望通过“关系就医”节约医疗成本,降低医疗费用。在正式医疗制度体系下医生本应按照国家规定以及行业标准和道德来进行医疗行为,但“关系就医”下医生可以用自主行动的弹性制度空间来为“关系户”减少医疗费用。本研究将分析这种弹性制度空间的是怎样被生产出来的以及医生是如何在弹性制度空间中实现“关系就医”的。以往对“关系就医”的研究多是从文化视角、社会资本视角和风险博弈视角进行的,本研究选择从职业自主性的视角出发对“关系就医”这一现象进行分析。随着职业分工越来越细化,在专业医学知识武装下的医生职业控制不断加强,通过分析医改前后医生的诊疗行为分析医生职业性的发挥。同时医生的执业行为受到了国家、医院以及行业协会三个方面的约束,通过分析得知由于国家卫生行政部门也存在专业医学知识的壁垒,医院与医生组成的利益联合体以及行业协会实际监督权力的悬置,使得医生行动的弹性制度空间产生。在这种弹性制度空间内医生可以发挥自身的职业自主性,在面对“关系就医”时采用不同的行为模式,通过减少处方用药,主动增加手术难度等实现关系户的“关系就医”。
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