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目的： 特发性膜性肾病（idiopathic membranuos nephropathy，IMN）的发病机制尚未完全阐明，其治疗是临床上的一个难题，尤其对于表现为非肾病综合征范围蛋白尿，肾功能正常患者的免疫抑制剂治疗，一直存在很大的争议。本文前瞻性的观察了单用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、雷公藤多苷联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(TW+ARB)和来氟米特联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（LEF+ARB）治疗IMN的临床疗效及安全性。 方法： 经肾活检及临床诊断为IMN患者，尿蛋白≤3.5g/24h。随机分为3组。ARB组:单用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂口服12个月。TW+ARB组:雷公藤多苷20毫克日三次口服，同时给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂口服，12个月。LEF+ARB组:来氟米特20毫克日一次口服，同时给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂口服，12个月。 结果： 共83例患者入组，其中TW+ARB组28例，LEF+ARB组27例，ARB组28例。随访3个月，TW+ARB组3例(10.7％)完全缓解，8例(28.6％)部分缓解，有效率39.3％; LEF+ARB组0例完全缓解，3例(11.1％)部分缓解，有效率11.1％;ARB组1例(3.6％)完全缓解，2例(7.1％)部分缓解，有效率10.7％。随访6个月，TW+ARB组5例(17.9％)完全缓解，9例(32.1％)部分缓解，有效率50％;LEF+ARB组3例(11.1％)完全缓解，4例(14.8％)部分缓解，有效率25.9％;ARB组3例(10.7％)完全缓解，2例(7.1％)部分缓解，有效率17.9％。随访9个月，TW+ARB组10例(35.7％)完全缓解，10例(35.7％)部分缓解，有效率71.4％; LEF+ARB组6例(22.2％)完全缓解，7例(25.9％)部分缓解，有效率48.1％; ARB组4例(14.3％)完全缓解，6例(21.4％)部分缓解，有效率35.7％。随访12个月，TW+ARB组11例(39.3％)完全缓解，10例(35.7％)部分缓解，有效率75％; LEF+ARB组6例(22.2％)完全缓解，8例(29.6％)部分缓解，有效率51.9％; ARB组5例(17.9％)完全缓解，6例(21.4％)部分缓解，有效率39.3％。TW+ARB组完全缓解率及有效率均高于其他2组。不良反应的发生率在三组间无明显差异。治疗过程中三组患者的血肌酐水平均保持稳定。 结论： TW联合ARB能明显减少非肾病综合征表现膜性肾病患者的蛋白尿，疗效明显优于LEF联合ARB及单用ARB治疗。患者安全耐受，不良反应小，价格便宜，是治疗非肾病综合症表现特发性膜性肾病的有效方法。