研究背景:当今社会,宫颈癌的发病趋于年轻化及发病过程缩短的趋势,并且逐年增高。现在国内外大量数据已经证实,高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染,即导致宫颈癌的直接因素。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)通过调查分析发现,在全世界女性因癌症致死的人群中,宫颈癌仅此于乳腺癌,位居第二。全世界每年大概会新发五十万的宫颈癌患者,其中因该病致死者大约有二十七万余人,宫颈癌已经成为了四十岁左右女性的首要致死因素。就我国而言,每年新出现的宫颈癌患者数量大约是十三万,其中有两到三万女性因宫颈癌致死,并且这个数字还在逐年上升。更值得人们警醒的是,虽然我国宫颈癌患者多分布在三十五岁左右,在女性绝经年龄前后达到顶峰,但是二十岁到二十五岁的宫颈癌患者也占有一定比例,青年女性也慢慢开始受到宫颈癌的威胁。随着社会的发展,人们对于普查的认识更加深入,宫颈癌早期检测技术也得到了长足的发展,相应的治疗技术更是逐渐成熟,宫颈癌得到了一定程度的控制。上个世纪五十年代,我国确立了宫颈癌普查制度,二十年后我国宫颈癌患者的死亡率就下降了约百分之七十,目前普遍公认的筛查宫颈病变的最有效的方法是高危型HPV筛查同时液基细胞学检测并同联合宫颈活检。同时,从今年文献中我们发现,宫颈癌致死率呈现十分明显的地域特征,究其原因,其中最重要的是社会发展原因:城市中流动人口中的女性性生活不洁、女性卫生条件差、贫困山区、偏远地区等地的女性中宫颈癌出现的概率和致死率都相对很高。全世界比较来看,中国的宫颈癌的发病率一直处在前列,而且有愈年提升的趋势。吉林省处于我国东北地区,经济水平相对欠发达,宫颈癌的发病情况也不容忽视。目前我省仍缺少大样本调查资料,因此,调查并分析吉林省HPV感染情况及其与宫颈病变的相关性,了解我省HPV筛查情况的现状,明确我省高危型HPV感染的特点,为日后吉林省乃至全国的大规模普查调研提供依据,同时也对我省宫颈癌的预防和早期治疗工作有着十分重要的意义。研究目的:通过大样本量采集吉林省我院就诊妇女高危型人乳头瘤病毒感染检测情况并进行系统分析分析,同时结合液基细胞学检查及阴道镜下宫颈活检情况,明确高危型HPV与宫颈病变乃至宫颈癌的相关性,探讨我省高危型HPV感染在各年龄层的分布以及HPV检测在不同年龄层宫颈病变妇女中的相关性,分别分析液基细胞学结果为ASCUS、LSIL、HSIL、ASC-H及宫颈活检提示宫颈病变的妇女中,High-risk HPV的感染情况与宫颈高级别病变及癌变的相关性,进行对比统计,为本地区不同类型宫颈病变乃至宫颈癌的临床筛查策略选择提供有效依据,明确吉林省地区高危性HPV检查联合液基细胞学检查进行宫颈癌筛查的作用,为日后吉林省乃至全国的大规模普查调研提供依据。研究方法:选取2016年3月至2017年2月期间吉林省范围内于吉林大学第一医院医院门诊就诊、体检的的患者,共计20456例,在进行检查时秉承患者自愿原则,同时进采取了高危型HPV检查及液基细胞学检测。其中高危型HPV阳性患者4888例,TCT异常患者1203例。其中共有1914例高危型hpv阳性和(或)tct结果异常患者,行宫颈活检。结果:吉林省于我院就诊、体检20456例患者中,hpv阳性患者4888例,阳性率23.89%。其中,25-29岁,30-34岁两个组别感染率最高,55-59岁年龄组间感染率最低,差异有统计学意义(x2=18.634,p<0.005)。液基细胞学检查异常者1203例,阳性率6.06%。选取高危型hpv和(或)tct异常患者中,共计1914例行宫颈活检,高危型hpv(+)共计759例,其中cinⅡ-Ⅲ级及宫颈癌组中高危hpv感染率为分别为93.96%和96.91%,明显高于妇科就诊的女性高危hpv感染率(23.89%)。tct(+)1203例中,高危型hpv(+)872例,感染率为72.48%。研究表明,当样本年龄波动于40-44岁时,高危型hpv达到第二感染率出现另一个明显峰值。从结果中可以发现,高危型hpv感染率在各个年龄段区间中始终维持在较高数值。而在tct(-)患者中,在35岁以前及≥60年龄段略高,在其他年龄段均维持在平均水平。在就诊妇女行宫颈活检1914例患者中,病理诊断为宫颈炎、cinⅠ、cinⅡ-Ⅲ、宫颈癌的hpv感染率分别为24.98%、66.67%、93。96%、96.91%,基本呈递增趋势。其中,cin和宫颈癌患者hpv病毒载量显著高于宫颈炎患者,而cinⅠ、宫颈癌hpv病毒载量高于cinⅡ-Ⅲ患者。当highriskhpv载量在100.00~999.99及1000.00~分布时,cinⅠ、cinⅡ-Ⅲ、宫颈癌危险度增加,hpv载量是宫颈病变的危险因素。细胞学检测结果asc-us的患者共有549例,hpv阳性的264例,阳性率48.08%。细胞学异常者中阴道镜下活检127例,高危型hpv感染的83例。cinⅡ及以上的29例,检出率为:22.8%。以cinⅡ及以上为阳性结果。在asc-us患者中hpv检测的阳性预测值为31.03%,阴性预测值为95.0%,灵敏度为93.10%,特异度为38.77%。结论:我院20456例妇科就诊妇女高危型hpv感染率23.89%,与目前文献反应在普通人群中高危型人乳头瘤病毒(highriskhpv)感染率相符合。highriskhpv与宫颈病变各个阶段及宫颈癌的发生关系相关联,是宫颈癌发生和发展的最重要因素。宫颈细胞学检查结合高危型hpv的检测是宫颈病变级宫颈癌的筛查的最有效手段。吉林省就诊妇女高危型hpv感染率在25-34岁最高,55-59岁感染率最低。宫颈细胞学检查阳性患者中,在40-44岁年龄段,达到第二个高危hpv感染高峰;而在细胞学检查阴性患者中,在35岁以前及≥60岁年龄段略高。30-34岁,40-44岁是吉林省宫颈癌筛查及防治的重要群体,应密切重视宫颈癌的筛查及防治工作。吉林省就诊妇女hpv病毒载量不随宫颈病变程度加重而上升。当highriskhpv载量在100.00~999.99分布时,cinⅡ-Ⅲ发生率高于cinⅠ及宫颈癌;highriskhpv载量在1000.00~分布时,cinⅠ及宫颈癌发生率高于cinⅡ-Ⅲ。当highriskhpv载量在100.00~999.99及1000.00~分布时,cinⅠ、cinⅡ-Ⅲ、宫颈癌危险度增加。hpv载量是宫颈病变的危险因素。highriskhpv检测对细胞学检查提示asc-us的患者中,统计发现显著的分流意义,接近半数的asc-us患者(即highriskhpv筛查阴性患者)可暂时免于宫颈活检操作,一方面可以减轻患者检查的痛苦,另一方面也减少了部分医疗资源的浪费。通过对高危型hpv筛查联合液基细胞学检测,同时阴道镜及病理学诊断,及时发现和及时治疗宫颈癌前病变,可以阻断其发展为宫颈癌,从而最终有效降低宫颈癌的发生率和死亡率。