背景和目的：阻塞性黄疸(obstructive jaundice)是由多种疾病导致胆汁排出障碍的一组征候群。引起阻塞性黄疸(阻黄)的病因很多，良性疾病经内、外科处理，病因消除后黄疸可迅速消退；恶性疾病包括胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、肝癌、腹腔内淋巴结转移瘤或淋巴瘤等，由恶性肿瘤导致的阻黄多已达晚期，大多失去外科手术的机会。由于胆管区解剖结构复杂，肿瘤体积小，定位困难，术前不易确诊梗阻的性质。由于缺乏明确的病理学诊断，针对肿瘤的放、化疗治疗方案往往盲目进行，不仅治疗的效果差，又缺乏合理的依据，不符和循证医学的原则。 为解决这一长期困绕临床的难题，临床采取了多种非手术活检方案。但由于阳性率低，并发症较多，临床缺乏令人满意的活检方案。我们和韩国的Jung G首先采用经皮肝穿胆道内活检(percutaneous transhepatic cholangiobiopsy PTCB)，以明确狭窄段胆管病变的的病理学特性，此技术简单、易行，敏感性和特异性高。本文回顾性分析84例阻黄病人的病理、CT(computed tomography)和经皮肝穿胆道造影(percutaneous tranhepatic cholangiograghy PTC)资料。分析其中77例恶性胆道梗阻不同病理类型和活检方法的阳性率差异，并讨论CT和PTC的表现特征对活检阳性率的影响。 材料与方法：从2001年4月到2003年12月，收集连续84例阻黄行经皮肝穿胆道引流术(Percutaneous transhepatic cholangiodrainage PTCD)病人的临床及影像学资料。术中胆道内活检钳钳夹活检(endobiliary forceps biopsy)和毛刷刷取细胞学检查(brush cytology)，以明确梗阻的病理特性。男49例，女35例，年龄31-94岁，平均65.85±0.17岁。临床表现为皮肤黏膜黄染，血清胆红素显著升高以直接胆红素为主。所有病人有完整的临床及随访资料，77例确诊为恶性胆道阻塞。 介入手术采用标准化PTCD操作技术。介入手术过程中行PTCB，包括胆道内郑州大学2(X)4年硕士研究生毕业论文叮CD过程中胆道内活检病理学与影像学特性的相关性研究钳夹活检和毛刷细胞学检查。在病变的不同部位多次钳夹，尽可能多的夹取到白色肿瘤组织;毛刷在阻塞处反复刷取，得到的细胞涂片固定后送检，阳性结果被认为真实反映了梗阻的特性，而阴性结果不能排除肿瘤发生。 阻塞性黄疽的病因确诊方法包括以下三种:①外科手术病理证实组织病理学类型和分化程度;②经胆道内钳夹和刷检，其中任意一种阳性结果被认为真实的反映了病灶的特性，如结果为阴性，则最终诊断结果由第三种方法证实;③病人病史、临床表现、特异性检查结果、以及随访等综合诊断方法证实的诊断结果。 图像分析采用双盲法。SCT图像分析包括:①肿块大小、形态;②有无周围组织侵犯受累;③有无远处转移;④肿块动态增强的强化特点。PTC图像分析包括①病灶的位置;②狭窄或闭塞段长度;③肝内胆管分支扩张程度;④闭塞段的形态。 由于不同病理来源的恶性肿瘤的生物学特性差异明显，本组首先分析胆管癌和非胆管癌的活检阳性率差异。进而对胆管癌的病理特性、影像学表现对活检结果的影响进行多因素分析。根据不同的病理学特性和SCT、PTC表现特征，包括性别、年龄、肿瘤原发病灶、肿瘤分化程度、肝内二级胆管扩张度、阻塞的长度、阻塞的形态、阻塞的部位、CT强化、肿瘤有无转移、肿瘤向周围组织浸润情况等12个因素，评估各个因素对胆管癌活检结果的影响程度。 数据的统计处理均由SPSS10.0 forw恤dows统计软件包完成。采用chi-squal弋检验，观察不同病理来源的阻黄的活检阳性率差异，以及两种活检方法的阳性率差异情况;Speannan检验显示两种活检方法结果的吻合程度。各个因素对胆管癌活检结果的影响采用非条件Logistic回归分析，观察有显著统计学意义的影响因素。年龄以均数士标准差(x幻)表示，Q二0.05作为检验水准。 结果:本组77例恶性胆道梗阻病人，PTcB敏感度为87%(67/77)，其中钳夹活检和刷检的阳性率分别是83.1%和67.5%。钳夹活检的阳性率高于刷检，但无显著的统计学差异(P>0.05)。 胆管癌50例，非胆管癌27例，胆管癌和非胆管癌的敏感度分别为86%和88.9%，但差异无显著性;其中钳夹活检的敏感度分别为86%和77.8%，胆道内刷检的阳性率分别为64%和74.1%，差异均无统计学意义(P>0.05)。 50例胆管癌钳夹活检敏感度(86%)高于刷检(64%)，但无显著的统计学意义郑州大学2004年硕士研究生毕业论文PTCD过程中胆道内活检病理学与影像学特性的相关性研究 (P=0.096);27例非胆管癌包括胰腺癌6例，胆囊癌5例，胃癌淋巴结转移6例、胰头转移2例，直肠癌淋巴结转移1例，HCC胆道内癌栓6例，肝脏胆管细胞癌胆道癌栓1例，胆道内刷检和钳夹活检诊断非胆管癌的敏感度无显著性差异。 胆道内钳夹活检与刷检诊断恶性胆道梗阻时，结果明显相关(尸<0.05);其中诊断胆管癌时结果明显相关，非胆管性癌则无显著的相关性(P>住05)。 非条件Logistic回归分析，显示胆道内活检诊断胆管源性胆道梗阻的各种影响因子。肿瘤的转移和浸润是影响刷检的结果的危险因素;胆管内钳夹活检的影响因素为肿瘤的浸润和胆管的扩张度;钳夹活