目的探讨直径<4cm的小肾癌诊断和手术治疗的方法。方法回顾性分析46例小肾癌病例,比较各种影像学检查在诊断小肾癌中的特点和作用,依据手术方式分为根治性肾切除术组和保留肾单位手术组,并随访观察各组治疗效果。结果46例小肾癌患者均为单侧单发肾癌,平均直径: 2.85±0.80cm。46例均行B超、CT检查,诊断准确率分别为87%和95.7%。MRI检查诊断确率为81.3%(13/16)。DSA检查1例考虑为肾癌。而IVP和ECT检查只能作为辅助检查,对诊断作用不大。46例患者全部进行了手术治疗,其中行保留肾单位手术26例,行肾癌根治术20例。术后病理诊断均为透明细胞癌,肿瘤病理分期均为T1aN0M0。肾癌根治术组随访20例,平均随访46.2个月,术后无瘤存活至今。保留肾单位手术组随访26例,平均随访45.6个月,术后也无瘤存活至今。结论小肾癌的诊断主要依靠影像学检查,B超是发现小肾癌的主要手段,CT、MRI在诊断小肾癌上准确率较高;虽然根治性肾切除术治疗小肾癌是有效和安全的,但是随着影像学技术、手术技术方法的改进,以及许多满意的长期无瘤生存率的临床报道,认为保留肾单位切除术有其临床价值,其中借助腹腔镜技术行肾部分切除治疗小肾癌正受到越来越多泌尿外科医生的推崇。