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目的: 研究儿童原发性梗阻性巨输尿管症行经膀胱三角区输尿管膀胱再植术(Cohen)术后近期疗效。 方法: 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院小儿泌尿外科2011年10月至2016年9月收治的共128例原发性梗阻性巨输尿管症患儿,筛选出符合要求的39例患儿,分析其临床资料并进行回顾性研究,应用超声、核素肾扫描、逆行泌尿系造影对行Cohen输尿管膀胱再植术前及术后输尿管和肾脏的形态及肾脏的功能进行评估,分析Cohen术后输尿管、肾脏形态及肾脏功能恢复情况;并对复查过程中的尿常规结果进行分析,分析术后泌尿系感染与术后肾脏及输尿管形态,及肾脏功能恢复的关系;探讨术后发生膀胱输尿管反流的相关因素。 结果: (1)本组39例患儿术后均无排尿停顿、尿失禁等排尿功能异常症状;常规复查期间行尿常规检查有5例出现泌尿系感染(尿常规:WBC≥5个/HP),其中的4例于术前亦存在泌尿系感染,即80%的术后泌尿系感染患儿于术前出现过泌尿系感染。 (2)术后复查期间无因膀胱输尿管交界部狭窄梗阻及重度反流所致反复泌尿道感染等并发症而需再次行手术治疗者。 (3)彩超结果提示:术后2个月、6个月、术后18个月肾盂前后径与术前相比均减小,P<0.05;且术后6个月与术后2个月相比,肾盂前后径明显减小,P<0.05;术后18个月与术后6个月相比,肾盂前后径亦减小,但差异无统计学意义,P>0.05。 (4)患儿术后2个月、6个月肾实质厚度较术前增加,P<0.05;术后18个月与术前肾实质厚度比较,差异不显著,P>0.05。 (5)术后2个月、6个月、18个月输尿管直径均较术前减小,差别有统计学意义,P<0.05。 (6)术后6个月与术前相比患侧DRF(%)增加,P<0.05;以输尿管直径1.3cm为界值分为2组,术后DRF(%)差异无统计学意义,P>0.05。术前有泌尿系感染组与术前无泌尿系感染组的术后DRF(%)差异不显著,P>0.05。 (7)术后患儿膀胱输尿管反流率为68.42%,术后对侧出现膀胱输尿管反流率为5.2%。术前感染组及无感染组相对应的术后反流率差异不显著,P>0.05;术后是否出现膀胱输尿管反流与术中重建膀胱粘膜下隧道长度/直径是否为4-5∶1有关,其中膀胱粘膜下隧道长度/直径为4-5∶1与小于此比例者相比较,两者反流率差异显著,P<0.05;术前输尿管直径、术前感染情况、入院年龄及术中诊断为单侧或双侧与术后是否发生膀胱输尿管反流,进行回归分析,P>0.05。 结论: 本组经Cohen术式进行输尿管膀胱再植后再手术率为0%,再梗阻率为0%。术后患侧肾脏功能形态、输尿管形态较术前均有恢复;本组80%的术后泌尿系感染患儿于术前出现过泌尿系感染,术后发生膀胱输尿管反流率为68.42%,对侧膀胱输尿管反流率为5.2%;术后是否发生膀胱输尿管反流与术中重建膀胱粘膜下隧道长度/直径之比是否在4-5∶1之间关系密切。