论文部分内容阅读
目的 目前关于红细胞分布宽度（RDW）水平与急性缺血性卒中（AIS）进行组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓后神经功能预后以及出血转化的相关性尚未定论。本研究通过检测红细胞分布宽度水平,探讨其与行rt-PA溶栓的AIS患者神经功能预后以及出血转化发生率的相关性。方法 对2017年1月到2019年12月306例在我院神经内科行rt-PA溶栓的AIS患者进行回顾性分析,收集患者的性别、年龄、脑血管病高危因素史、发病溶栓时间以及实验室检查等基线资料,检测溶栓前患者红细胞分布宽度水平,在溶栓后24小时使用头颅CT检查评估是否存在症状性出血转化（sHT）和无症状性出血转化（asHT）。使用改良的Rankin量表（mRS）对患者90天神经功能评估。所有患者根据RDW水平中位数分为RDW<13.1%组和RDW≥13.1%组,单因素分析比较两组患者之间的出血转化发生率及神经功能预后,使用二元logistic回归分析接受rt-PA溶栓治疗的患者90天神经功能不良预后的独立危险因素,结合受试者工作特征曲线（ROC）评估RDW对接受rt-PA溶栓治疗的AIS患者神经功能不良预后的预测价值。根据是否存在HT及sHT分为无no HT组、asymptomatic HT组和symptomatic HT组,单因素分析比较三组患者之间的RDW水平以及90天神经功能不良预后发生率,使用二元logistic回归分析溶栓后HT和sHT的独立危险因素,结合ROC曲线评估红细胞分布宽度水平对接受rt-PA溶栓治疗的AIS患者HT和sHT的预测价值。采用限制性立方样条模型,探讨红细胞分布宽度与溶栓后HT及sHT之间的关系。结果 1.共纳入286例接受rt-PA溶栓治疗的AIS患者,其中RDW<13.1%组140例（49%）,RDW≥13.1%组146例（51%）。与RDW<13.1%组相比,RDW≥13.1%组患者的出血转化发生率[4（2.9%）VS32（21.9%）]、症状性出血转化发生率[2（1.4%）VS 13（8.9%）]以及预后不良比例[30（21.4%）VS61（41.8%）]均显著增高,均P<0.05。2.采用Spearman相关分析:RDW与溶栓前NIHSS评分（r=0.189,P<0.001）、年龄（r=0.242,P<0.001）、D-二聚体（r=0.25,P<0.001）成正相关,与血小板计数成负相关（r=0.18,P=0.003）。3.二元多因素logistic回归分析示RDW是接受rt-PA溶栓治疗的AIS患者90天不良预后的独立危险因素,其OR值1.43（95%Cl:1.103-1.857,P=0.007）。进一步应用ROC曲线分析RDW对行rt-PA溶栓治疗的AIS患者90天不良预后的预测价值,结果示曲线下面积（Area Under Curve,AUC）0.636,95%Cl:（0.56-0.7,P<0.001）,敏感度37.4%,特异度 35.2%。4.通过比较no HT组、asymptomatic HT组和symptomatic HT组患者的RDW水平和神经功能预后不良发生率。与no HT组的RDW水平相比,asymptomatic HT组RDW（13.06±0.92%VS 14.28±0.73%）和 symptomatic HT 组 RDW（13.06±0.92%VS14.55±2.04%）均较高,组间差异均具有统计学意义（均P<0.05）,但asymptomatic HT组和symptomatic HT 组组间 RDW（14.28±0.73%VS 14.55±2.04%）无统计学差异（P>0.05）。与 no HT 组患者相比,symptomatic HT组[8（38.1%）VS11（73.3%）]的预后不良发生率显著增高（P=0.002）,与 asymptomatic HT 组患者相比,no HT 组患者[(72（28.8%）VS 11（73.3%）]、symptomatic HT组预后不良发生率[8（38.1%）VS 11（73.3%）]均无统计学差异（P>0.05）。5.校正混杂因素后,二元logistic回归分析示RDW是接受rt-PA溶栓治疗的AIS患者HT及sHT的独立危险因素,OR值分别2.48,（95%CI 1.68-3.667,P<0.001）以及1.82（95%CI 1.25-2.66,P=0.002）。6.采用 ROC 曲线提示 RDW 评估 HT 的 AUC0.84（95%Cl:0.78-0.9;P<0.001）,敏感度 86.1%,特异度 72.4%。评估 sHT 的 AUC 0.78（95%Cl:0.67-0.88;P<0.001）,敏感度为80%,特异度为67.5%。7.绘制限制性立方样图显示RDW水平与溶栓后出血转化和溶栓后症状性出血转化风险之间呈剂量依赖式增长。结论 1.对于行rt-PA溶栓的急性缺血性卒中患者,溶栓前RDW水平升高可能是其90天神经功能不良预后的独立危险因素;2.溶栓前RDW水平与急性缺血性卒中rt-PA溶栓后HT和sHT的发生率成正相关;3.溶栓前RDW水平可能成为预测急性缺血性卒中患者rt-PA溶栓后HT、sHT及神经功能不良预后的生物学标志物。