目的:通过纵向调查,探索非小细胞肺癌术后化疗患者症状群随时间变化情况,获得化疗期稳定存在的症状群,并分析各个症状群内前哨症状,为症状群干预提供切入点;通过现象学研究,了解非小细胞肺癌术后化疗患者对症状群的认知、体验及管理需求;综合量性和质性研究结果,结合文献分析,以症状管理理论和知信行模式为理论框架,构建非小细胞肺癌术后化疗患者症状群干预方案并评价其应用效果。研究方法:混合性研究方法第一部分:非小细胞肺癌术后化疗患者症状群及前哨症状的纵向调查本部分为前瞻性纵向调查。采用便利抽样法,选取2020年9月—2021年5月在中国医科大学附属第一医院肿瘤内科和辽宁省肿瘤医院胸内科一、二、三病区接受化疗的非小细胞肺癌术后患者作为研究对象。采用安德森症状评估量表肺癌特异性模块和症状首次出现时间表进行调查,共调查4个化疗周期。采取探索性因子分析法提取症状群,基于Apriori算法关联分析结果,结合症状首次出现时间判定症状群内前哨症状。第二部分:非小细胞肺癌术后化疗患者症状群体验的质性研究本部分为质性研究。2020年10月—2021年3月,采用质性研究中的现象学研究方法,通过目的抽样法选取辽宁省肿瘤医院胸内科接受化疗的15名非小细胞肺癌术后患者作为研究对象,依照访谈提纲进行半结构式访谈。运用Colaizzi7步分析法分析资料。第三部分:非小细胞肺癌术后化疗患者症状群干预方案的构建根据前期纵向调查,结合质性访谈结果,以各症状群内稳定存在的前哨症状为干预靶点构建各症状群干预方案。成立研究小组,以症状管理理论和知信行模式为理论框架制定干预方案初稿,通过专家咨询和预实验对干预方案进一步优化改善,最终形成非小细胞肺癌术后化疗患者症状群干预方案终稿。第四部分:非小细胞肺癌术后化疗患者消化道症状群的干预实施本部分为干预性研究。在第三部分所构建的干预方案指导下初步进行消化道症状群干预实施。2021年6月—2022年1月选取沈阳市某三级甲等医院胸内科一病区、二病区非小细胞肺癌术后化疗患者共330例作为研究对象。对照组（150例）接受常规护理,干预组（142例）在常规护理的基础上接受消化道症状群症状管理干预方案。采取安德森症状评估量表、自我管理效能问卷、SF-36生活质量调查表对患者进行调查,调查时间分别为第一次化疗前（T1）、第三次化疗前（T2）和第五次化疗前（T3）。结果:第一部分:非小细胞肺癌术后化疗患者症状群及前哨症状的纵向调查非小细胞肺癌术后化疗患者第1周期存在4个症状群,包括消化道症状群、呼吸道症状群、心理症状群和躯体症状群,各症状群内前哨症状分别为恶心、咳嗽、悲伤感和疲劳;第2周期存在3个症状群,包括消化道症状群、呼吸道症状群和心理-躯体症状群,各症状群内前哨症状分别为恶心、咳嗽和疲劳;在第3个化疗周期中存在5个症状群,分别为:消化道症状群、呼吸道症状群、心理症状群、躯体症状群和神经症状群,各症状群内前哨症状分别为:恶心（消化道症状群）,咳嗽（呼吸道症状群）,疲劳（躯体症状群）,心理症状群和神经症状群未发现前哨症状;在第4个化疗周期中共提取4个症状群,分别为:消化道症状群、呼吸道症状群、心理症状群和躯体症状群,各症状群内前哨症状分别为:恶心（消化道症状群）,咳嗽（呼吸道症状群）,疲劳（躯体症状群）,心理症状群未发现前哨症状。其中心理症状群和躯体症状群在第2周期合并为一个症状群,而神经症状群只在第3周期出现。第二部分:非小细胞肺癌术后化疗患者症状群体验的质性研究共提炼出4个主题:患者对症状群的认知包括心理预知和缺乏了解;患者对症状群的感知包括症状的发生具有多样性、时间性和波动性;症状群应对策略包括顺其自然、积极应对和消极沮丧;症状群对患者的日常生活、工作和人际交往均产生一定影响。第三部分:非小细胞肺癌术后化疗患者症状群干预方案的构建根据症状管理理论,干预方案框架分为三部分内容,即患者的症状体验、症状管理教育和症状结局。本研究中症状体验即为患者各症状的体验。基于知信行模式的症状管理教育包括信息输入、信念强化和行为指导三部分。其中,信息指导是指为患者进行症状自我管理所需的知识和技能的指导。信念强化是指增强患者对于成功管理症状的信念。行为指导是指指导患者的症状自我管理行为,减少不健康的症状自我管理行为,使患者养成健康的症状管理行为。症状结局包括患者症状群内各症状的发生率、严重程度、自我管理效能和生活质量。第四部分:非小细胞肺癌术后化疗患者消化道症状群的干预实施两组患者症状群总分及各症状得分不同时间点的组间比较,在T2、T3的症状群总分及各症状得分,其差异具有统计学意义（P＜0.05）,且干预组患者的得分低于对照组患者;两组患者SUPPH得分不同时间点的组间比较,其差异具有统计学意义（P＜0.05）,且干预组患者的SUPPH得分高于对照组患者;两组患者生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能、精神健康6个维度得分不同时间点的组间比较,其差异均具有统计学意义（P＜0.05）,且干预组患者得分高于对照组患者,生理功能和社会功能2个维度得分的组间效应,其差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论:1.非小细胞肺癌术后化疗患者化疗期间症状群及群内前哨症状相对稳定,在临床实践中,建议医护人员将前哨症状作为症状群评估和管理的切入点。2.化疗前,医护人员应加强对患者化疗相关知识的健康教育。对症状的评估要兼具多样化和个体化,同时应建立积极有效的症状群管理策略,以期提高非小细胞肺癌术后化疗患者生活质量。3.基于症状管理理论和知信行模式的症状群管理干预是一种可接受且可行的干预措施,以前哨症状为干预靶点的症状群干预为同时治疗群内的多个症状提供了一种有前途的方法。