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目的喉癌是耳鼻咽喉-头颈外科常见的恶性肿瘤,喉癌并非单一病因所致的肿瘤,明确喉癌的发病有重要意义。随着医学界对喉癌诱因不断探索,有学者指出咽喉反流极有可能为喉癌发病的重要因素之一。对受试者行高分辨率食管测压(HREM)探究咽喉反流成因,并用24小时多通道腔内阻抗-pH(MII-pH)检测结果作为咽喉反流的判定标准,探讨反流症状指数(RSI)量表对咽喉反流的判定价值;通过对声带癌组、声带息肉组及正常对照组喉部唾液中胃蛋白酶浓度检测结果的对比分析,了解三组人群中的咽喉反流情况,并探讨唾液中胃蛋白酶浓度检测用于诊断咽喉反流的价值;通过免疫组化显色分析胃蛋白酶在声带癌肿瘤组织标本及声带息肉良性病变组织标本中表达强度的不同,探讨咽喉反流与喉癌的相关性。方法收集2018年6月~2019年6月,就诊于华北理工大学附属唐山市人民医院耳鼻咽喉科并经病理检查确诊为声带鳞状细胞癌的住院患者作为声带癌组,同期收集就诊于该院耳鼻咽喉科并经并病理检查确诊为声带息肉的住院患者作为声带息肉组,招募健康志愿者作为正常对照组。所有人结合自身症状及严重程度填写中文反流症状指数(RSI)量表进行自我评分,行高分辨率食管测压(HREM),之后再行24小时联合食管多通道腔内阻抗-pH(MII-pH)监测;采集患者及健康组喉部唾液标本,并按统一方法取材,用酶联免疫吸附剂测定方法检测胃蛋白酶浓度;取声带癌组及声带息肉组病变组织作免疫组化监测胃蛋白酶表达水平,并参照Formwitz评分方法确定免疫组化染色组织中胃蛋白酶显色强度。结果1三组RSI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中声带癌组RSI评分较声带息肉组及对照组高,差异有统计学意义(P均<0.05);声带息肉组RSI评分与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。用RSI得分≥13.0作为咽喉反流阳性的诊断指标,其灵敏度为59.5%,特异度为71.4%,Youden指数为0.309。2高分辨率食管测压(HREM)结果分析,声带癌组食管上括约肌静息压(UESP)较声带息肉组低,差异有统计学意义(P<0.05);声带癌组较对照组低,差异亦有统计学意义(P<0.05);声带息肉组较对照组差异无统计学意义(P>0.05)。三组间食管下括约肌静息压(LESP)、远端收缩积分(DCI)、远端潜伏期(DL)比较差异无统计学意义(P均>0.05)。3 24小时多通道腔内阻抗-pH(MII-pH)监测数据分析,三组间咽喉酸反流次数差异有统计学意义(P<0.05),声带癌组较声带息肉组及对照组高,差异有统计学意义(P均<0.05);声带息肉组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。以24小时咽喉酸反流次数≥2作为判定咽喉反流阳性标准,三组间咽喉反流阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中声带癌组较声带息肉组及对照组高,差异有统计学意义(P均<0.01);声带息肉组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4三组间唾液中胃蛋白酶浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中声带癌组较声带息肉组及对照组高,差异有统计学意义(均为P<0.05);声带息肉组较对照组差异无统计学意义(P>0.05);以24小时多通道腔内阻抗-pH(MII-pH)监测结果为标准,收集的98例唾液标本中胃蛋白酶浓度做受试者工作特征曲线(ROC曲线),其分界点(out-off)为23.57 ng/ml,以>23.57 ng/ml为咽喉反流阳性判定,其灵敏度为88.1%,特异度为85.7%,Youden指数为0.738,ROC曲线下面积(AUC)为0.792(95%CI:0.651~0.934,P=0.002)。5声带癌组织中胃蛋白酶免疫组化显色评分高于声带息肉组,差异有统计学意义(P<0.05);声带癌组胃蛋白酶表达的阳性率高于声带息肉组,差异有显著统计学意义(P<0.05)。6声带癌组病变组织免疫组化胃蛋白酶显色评分与其咽喉酸反流次数呈正相关关系(r=0.533,P<0.005)。结论1咽喉反流与声带癌相关,其中胃蛋白酶可能是声带癌发生的危险因素之一。2声带息肉患者中咽喉反流阳性率、咽喉酸反流次数及唾液中胃蛋白酶浓度与对照组比较差异无统计学意义。3唾液中胃蛋白酶浓度监测可以作为一项客观、有效指标用于咽喉反流的诊断。4反流症状指数(RSI)量表用于咽喉反流阳性诊断,试验中效度较低。5食管上括约肌功能异常可能是引起咽喉反流原因之一。图13幅;表15个;参78篇。