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目的:完全性左束支传导阻滞(Complete left bundle branch block,CLBBB)患者左心室收缩功能及同步性的变化有较大个体差异,其治疗反应及预后也不尽相同,因此找到影响CLBBB患者左心室收缩功能及同步性的影响因素对于临床指导治疗及判断预后至关重要。心尖摆动现象(Apical rocking,Ap Rock)可能影响CLBBB患者左心室收缩功能及同步性,但目前评价Ap Rock的方法尚不统一。因而本研究采用肉眼观察法(Visual assessment,Visual)、组织多普勒成像(Tissue Doppler imaging,TDI)及二维斑点追踪技术(Two-dimensional speckle tracking echocardiography,2D-STE)分别判断CLBBB患者是否存在Ap Rock,并评价Ap Rock与左心室收缩功能及同步性的关系,为临床判断病情、指导治疗及判断预后提供重要的信息。研究方法:1、研究对象:选择CLBBB患者86例作为病例组(CLBBB组),同期选择30例健康体检者作为对照组(Con组)。CLBBB患者分组:(1)根据不同超声检测方法分组:分别采用不同的检测方法,根据是否存在心尖摆动现象,将CLBBB患者分为存在Ap Rock组和不存在Ap Rock组。采用Visual法:分为存在Ap Rock组(V-Ap Rock组)和不存在Ap Rock(V-nAp Rock组);采用TDI法:分为存在Ap Rock组(T-Ap Rock组)和不存在Ap Rock(T-n-Ap Rock组);采用2D-STE法:分为存在Ap Rock组(S-Ap Rock组)和不存在Ap Rock(S-nAp Rock组)。(2)根据(Left ventricular ejection fraction,LVEF)分组:将CLBBB患者分为LVEF正常组和LVEF减低组。分别将两组患者分别再按照以上3种方法判断是否存在Ap Rock。2、超声检测心尖摆动的方法及标准:(1)Visual法:肉眼观察常规二维超声心动图心尖四腔心切面,左心室心尖在收缩期先朝向室间隔方向摆动,随之朝向左心室侧壁方向摆动,观察到该现象为存在Ap Rock。(2)TDI法:应用TDI获得左心室间隔及侧壁心尖段心肌位移-时间图像,心尖段心肌收缩早期短暂向室间隔方向横向移动,随后于射血期向侧壁方向横向移动,有该现象为存在Ap Rock。(3)2D-STE法:应用2D-STE获得左心室间隔及侧壁心尖段心肌位移-时间图像,心尖段心肌收缩早期短暂向室间隔方向横向移动,随后于射血期向侧壁方向横向移动,有该现象为存在Ap Rock。3、检测以下超声参数:(1)左心室收缩功能:采用常规超声心动图检测左心室舒张末内径(Left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左心室收缩末内径(Left ventricular end-systolic dimension,LVESD)、左心室舒张末容积(Left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末容积(Left ventricular end-systolic volume,LVESV)及LVEF,采用2D-STE检测左心室整体纵向峰值应变(Left ventricular systolic global longitudinal strain,GLS)。(2)左心室收缩同步性:心室间收缩同步性:采用频谱多普勒方法检测左心室流出道射血前期和右室流出道射血前期时间差(Interventricular mechanical delay,IVMD);左心室内收缩同步性:采用2D-STE检测左心室18节段心肌收缩期峰值纵向应变达峰时间标准差(Standared deviation of left ventricular 18 segments peak strain time,SDt-18)。结果:1、CLBBB患者左心室收缩功能及同步性变化(1)左心室收缩功能:CLBBB组的LVEDD、LVESD、LVEDV及LVESV较Con组均明显增大(P均<0.001),而LVEF及GLS均明显减小(P均<0.001)。(2)左心室收缩同步性:CLBBB组IVMD和SDt-18均较Con组明显延长(P均<0.001)。2、三种方法判断Ap Rock对CLBBB患者左心室收缩功能及同步性的影响(1)Visual法:其中V-Ap Rock组36人,占41.86%,V-n-Ap Rock组50人,占58.14%。(1)左心室收缩功能:V-Ap Rock组和V-n-Ap Rock组的LVEDD、LVESD、LVEDV及LVESV均明显大于Con组(P均<0.001),但V-Ap Rock组和V-n-Ap Rock组之间无显著差异(P均>0.05)。V-Ap Rock组LVEF和GLS均明显小于Con组(P均<0.001),且明显小于V-n-Ap Rock组(P分别<0.001,0.01);V-n-Ap Rock组LVEF和GLS亦均明显小于Con组(P分别<0.01,0.001)。(2)左心室收缩同步性:与Con组相比,V-Ap Rock组和V-n-Ap Rock组的IVMD及SDt-18均明显延长(P均<0.001)。V-Ap Rock组和V-n-Ap Rock组之间IVMD无显著差异(P均>0.05),但V-Ap Rock组SDt-18长于V-n-Ap Rock组(P均<0.05)。(2)TDI法其中T-Ap Rock组34人,占39.53%,T-n-Ap Rock组52人,占60.47%。(1)左心室收缩功能:T-Ap Rock组和T-n-Ap Rock组LVEDD、LVESD、LVEDV及LVESV均明显大于Con组(P均<0.001),但T-Ap Rock组和T-n-Ap Rock组之间无显著差异(P均>0.05)。T-Ap Rock组LVEF和GLS均明显小于Con组(P均<0.001),且明显小于T-n-Ap Rock组(P分别<0.01,0.001);T-n-Ap Rock组LVEF和GLS亦均明显小于Con组(P分别<0.01,0.001)。(2)左心室收缩同步性:与Con组相比,T-Ap Rock组和T-n-Ap Rock组的IVMD及SDt-18均明显延长(P均<0.001)。T-Ap Rock组和T-n-Ap Rock组之间IVMD无显著差异(P>0.05),但T-Ap Rock组SDt-18明显长于T-n-Ap Rock组(P<0.01)。(3)2D-STE法其中S-Ap Rock组35人,占40.70%,S-n-Ap Rock组51人,占59.30%。(1)左心室收缩功能:S-Ap Rock组和S-n-Ap Rock组LVEDD、LVESD、LVEDV及LVESV均明显大于Con组(P<0.001),但S-Ap Rock组和S-n-Ap Rock组之间无显著差异(P均>0.05)。S-Ap Rock组LVEF和GLS均明显小于Con组(P均<0.001),且明显小于S-n-Ap Rock组(P分别<0.01,0.001);S-n-Ap Rock组LVEF和GLS亦均明显小于Con组(P分别<0.01,0.001)。(2)左心室收缩同步性:与Con组相比,S-Ap Rock组和S-n-Ap Rock组的IVMD及SDt-18均明显延长(P均<0.001)。S-Ap Rock组和S-n-Ap Rock组之间IVMD无显著差异(P均>0.05),但S-Ap Rock组SDt-18明显长于S-n-Ap Rock组(P均<0.01)。3、三种方法判断不同LVEF患者Ap Rock发生率的比较CLBBB患者中LVEF正常组55例,LVEF减低组31例。(1)Visual法:LVEF正常组中Ap Rock患者占36.4%,LVEF减低组中Ap Rock患者占51.6%,两组Ap Rock发生率无统计学差异(c2=1.894,P>0.05)。(2)TDI法:LVEF正常组中Ap Rock患者占29.1%,LVEF减低组中Ap Rock患者占51.6%,LVEF减低组Ap Rock发生率高于LVEF正常组(c2=4.304,P<0.05)。(3)2D-STE法:LVEF正常组中Ap Rock患者占32.7%,LVEF减低组中Ap Rock患者占54.8%,LVEF减低组Ap Rock发生率高于LVEF正常组(c2=4.016,P<0.05)。4、三种方法判断Ap Rock一致性(1)Visual法与TDI法结果存在一致性,一致性中等(Kappa=0.418,P<0.0001)。(2)Visual法与2D-STE法结果存在一致性,一致性中等(Kappa=0.448,P<0.0001)。(3)TDI法与2D-STE法结果存在一致性,一致性强(Kappa=0.878,P<0.0001)。结论:1、CLBBB患者左心室收缩功能及同步性减低。2、出现Ap Rock的CLBBB患者左心室收缩功能及左心室内收缩同步性低于无Ap Rock的患者。3、LVEF减低的CLBBB患者中TDI法及2D-STE法检测到Ap Rock发生率高于LVEF正常的CLBBB患者。4、判断Ap Rock时,肉眼观察法分别与TDI和2D-STE具有中等一致性,2D-STE法与TDI之间具有强一致性。5、临床应对肉眼观察、TDI、2D-STE这三种方法任一种判断存在Ap Rock的CLBBB患者给予密切关注。