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目的:本研究旨在分析亚临床甲状腺功能减退与2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化和糖尿病肾脏病的相关性,从而探讨亚临床甲状腺功能减退对2型糖尿病患者血管并发症的影响。方法:连续收集2015年8月至2015年12月间于山西医科大学第一医院内分泌科住院的T2DM患者310例进行横断面研究,其中男性182例,女性128例,平均年龄(59.1±8.8)岁,平均糖尿病病程(9.8±6.6)年,平均体重指数(BMI)(24.77±2.92)kg/m2。所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断分型标准。排除标准:合并有糖尿病急性并发症、感染、妊娠、严重的心肝肾功能不全、恶性肿瘤者,以及既往有甲状腺疾病史,或使用对甲状腺功能有影响的药物者。采集患者的一般资料包括:年龄、性别、糖尿病病程、既往史、吸烟史、记录入院时血压、身高、体重,计算BMI。身高测定:被测者脱去身上较重的衣物、鞋、包等,赤脚以立正姿势站于标准体重计的中部,头摆正,眼睛平视前方,测量精确到0.01m。体重测定:被测者空腹,脱去身上较重的衣物、鞋、包等,身上仅留单衣,赤脚站于标准体重计的中部,测量精确到0.1kg。血压测量:所有患者均于安静的环境中至少休息30分钟(期间禁止抽烟,喝酒,饮用咖啡、茶等饮料),然后用标准水银血压计按照袖带加压法于右上臂进行测量,每人最少测量2次(中间需相隔3分钟),最后取其平均值作为血压的测定值。全部患者均于入院后次日清晨空腹8-12小时后留取肘静脉血,检测指标包括:游离三碘甲状原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(hba1c)、总胆固醇(tc)、甘油三酯(tg)、血肌酐(scr)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)、超敏c反应蛋白(hs-crp)、血清天门冬氨酸氨基转移酶(ast)、血清丙氨酸氨基转移酶(alt)。同时留取晨尿检测尿微量白蛋白和尿肌酐,计算尿微量白蛋白和尿肌酐的比值(uacr)。依据scr值计算肾小球滤过率(egfr),采用适于中国人的改良mdrd公式,egfr[ml/(min·1.73m2)]=175×scr-1.234×年龄-0.179(如果是女性×0.79)。所有患者行颈动脉彩超检查来获得内膜中层厚度(imt)和有无斑块的形成,将imt≥1.0mm或合并有明显斑块者定义为颈动脉粥样硬化(cas),imt<1.0mm以及管壁光滑者定义为无cas。依据《糖尿病肾病防治专家共识》(2014版)将uacr≥30mg/g或有糖尿病视网膜病合并egfr异常者(egfr<90ml/(min·1.73m2))视为糖尿病肾脏病(dkd)。亚临床甲状腺功能减退(sch)参照《成人甲状腺功能减退治疗指南》(2012版)的诊断标准:血清tsh水平高于正常值上限,血清ft3、ft4在正常范围。结合本院甲功的参考范围,以tsh4.2uiu/ml为sch诊断切点,即tsh≥4.2uiu/ml,且ft3、ft4正常者诊断sch。依据甲状腺功能将患者分为2组:单纯t2dm组、t2dm合并sch组。比较两组cas和dkd的差异。logistic回归分析探讨sch与cas和dkd的关系。所有数据用spss20.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,对数据进行正态性检验,偏态分布计量资料如tsh、fpg、tg、tc等应用自然对数转换后再分析,组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示,组间比较采用卡方检验。危险因素分析采用logistic回归分析。p<0.05表示差异有统计学意义。结果:1.t2dm合并sch组与单纯t2dm组的临床参数比较:与单纯t2dm组相比,t2dm合并sch组的hs-crp水平高、tc水平高、tg水平高,差异有统计学意义(p<0.05);两组性别、年龄、bmi、糖尿病病程、高血压病史、吸烟、sbp、dbp、fpg、hba1c、hdl-c、ldl-c相比较,差异无统计学意义(p>0.05)。2.t2dm合并sch组与单纯t2dm组cas和dkd发生率的比较:t2dm合并sch组cas和dkd发生率均高于单纯t2dm组,差异有统计学意义(p<0.05)。3.T2DM患者CAS的logistic回归分析:3.1单因素logistic回归分析:以有无CAS为因变量,分别以有无SCH、性别、年龄、糖尿病病程、有无高血压、是否吸烟、SBP、DBP、FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C为自变量做单因素logistic回归分析,结果显示:SCH(OR值为2.214,P<0.05)、高血压(OR值为2.451,P<0.05)、年龄(OR值为1.062,P<0.05)、糖尿病病程(OR值为1.054,P<0.05)、TC(OR值为1.079,P<0.05)与CAS相关。3.2多因素logistic回归分析:以有无CAS为因变量,以单因素分析筛选出的和临床中有共识的指标为自变量做多因素logistic回归分析,结果显示:在调整年龄、性别、糖尿病病程、BMI、高血压、吸烟、TC后,SCH与CAS相关(OR值为2.364,P<0.05),SCH患者发生CAS的风险是无SCH患者的2.364倍。4.T2DM患者DKD的logistic回归分析:4.1单因素logistic回归分析:以有无DKD为因变量,分别以有无SCH、性别、年龄、糖尿病病程、有无高血压、是否吸烟、SBP、DBP、FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C为自变量做单因素logistic回归分析,结果显示:SCH(OR值为1.849,P<0.05)、高血压(OR值为2.091,P<0.05)、SBP(OR值为1.028,P<0.05)、HbA1c(OR值为1.272,P<0.05)、TG(OR值为1.350,P<0.05)与DKD相关。4.2多因素logistic回归分析:以有无DKD为因变量,以单因素分析筛选出的和临床中有共识的指标为自变量做多因素logistic回归分析,结果显示:在调整性别、年龄、糖尿病病程、高血压、BMI、SBP、HbA1c、TG后,SCH与DKD相关(OR值为2.053,P<0.05),SCH患者发生DKD的风险是无SCH患者的2.053倍。结论:1.2型糖尿病合并亚临床甲减者颈动脉粥样硬化的发生率增高,亚临床甲减可能会增加2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的发生风险。2.2型糖尿病合并亚临床甲减者糖尿病肾脏病的发生率增高,亚临床甲减可能会增加2型糖尿病患者糖尿病肾脏病的发生风险。