【摘 要】
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目的探讨不同肝病基础慢加急性肝衰竭(ACLF)患者临床特征及预后评分模型对病情判断的准确性。方法采用回顾性队列研究分析2017年1月-2018年12月于安徽医科大学第一附属医院感染病科收治的262例ACLF患者的临床资料,根据慢性肝病基础的不同将ACLF患者分为A(非肝硬化慢性肝病)、B(代偿期肝硬化)、C(失代偿期肝硬化)三个亚型,对三组患者的实验室指标、并发症发生率、预后评分模型的差异以及短期
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目的探讨不同肝病基础慢加急性肝衰竭(ACLF)患者临床特征及预后评分模型对病情判断的准确性。方法采用回顾性队列研究分析2017年1月-2018年12月于安徽医科大学第一附属医院感染病科收治的262例ACLF患者的临床资料,根据慢性肝病基础的不同将ACLF患者分为A(非肝硬化慢性肝病)、B(代偿期肝硬化)、C(失代偿期肝硬化)三个亚型,对三组患者的实验室指标、并发症发生率、预后评分模型的差异以及短期死亡的风险因素进行分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,多组间比较采用方差分析;不符合正态分布的计量资料采用中位数和四分位数表示,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验;计数资料的比较采用χ2检验。应用时间生存曲线(Kaplan-Meier法),即K-M生存曲线比较三组患者生存优势。应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估Child-Pugh、MELD、CLIF-C ACLFs、COSSH-ACLFs四种评分模型预测基线水平所有ACLF患者及三种不同亚型ACLF患者28天与90天预后生存情况。采用多因素COX回归分析ACLF患者短期死亡相关的风险因素。结果三组患者年龄无显著差异(P>0.05),三组病因中乙型肝炎病毒(HBV)感染和性别构成比有显著差异(P<0.05),但三组均以HBV感染和以男性为主,即三组患者性别、年龄及病因均无较大差异。三组患者血清总胆红素(TBIL)、凝血酶原国际标准值(INR)及肌酐(Cr)均无显著差异(P>0.05);A型与B型患者血清白蛋白(ALB)均显著高于C型患者(P<0.05);A型与B型患者血清尿素氮(BUN)均显著低于C型患者(P<0.05);A型患者血小板(PLT)计数显著高于B型与C型患者,且B型患者PLT又显著高于C型患者(P<0.05)。C型患者腹水和细菌感染发生率分别为70.6%和47.1%,分别显著高于B型患者的62.1%和33.3%、A型患者的40.7%和22.2%(P<0.05)。A组患者28天与90天生存率分别为63.0%和59.3%,与B组的69.0%和57.5%、C组的56.9%和47.1%均无显著差异(P>0.05)。三组患者28/90天生存优势相比,B型患者生存优势最大,其次是A型,C型患者生存优势最小。Child-Pugh、MELD、CLIF-C ACLFs、COSSH-ACLFs四种评分在预测ACLF患者短期病死率方面,MELD、CLIF-C ACLFs、COSSH-ACLFs显著优于Child-Pugh;COSSH-ACLFs评分预测ACLF患者预后的能力较好。谷丙转氨酶(ALT)水平与ACLF患者90天病死率呈负相关,而谷草转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、TBIL、INR以及肝性脑病与ACLF患者90天病死率呈正相关。结论不同肝病基础的ACLF患者临床特征及并发症存在差异,预后存在一定差异,COSSH-ACLFs评分模型预测ACLF患者预后的能力较好。血清ALT、AST、TBIL、Cr、INR和肝性脑病是ACLF患者90天死亡的高危因素。
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