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1研究背景跖痛症为足踝外科常见的前足疾病,是症状性诊断,发病原因较多,常见的有创伤、炎症、足部畸形、足部皮肤病损、内分泌代谢性疾病等。本研究所指的跖痛症指前足跖骨头下及跖趾关节相应跖侧的痛性胼胝体,主要为跖骨头下压力分布紊乱,局部跖骨头下负重过度所致。主要表现为跖骨头下痛性胼胝体形成,行走、跑跳时疼痛加重,相应跖骨头下方压痛,跖趾关节可有肿胀、疼痛,压痛,常伴有跖趾关节脱位,出现锤状趾、爪形趾等畸形。跖痛症的治疗,首先要明确诊断,针对病人具体病因及个体需要选择适宜的治疗方法,保守治疗对无畸形的跖痛症疗效尚可,但对于伴有跖趾关节脱位者疗效欠佳,常需手术治疗,手术的方法很多,治疗重点是消除跖骨头过度负重、重建前足的负重分配关系,复位跖趾关节、恢复关节功能。目前,临床上对跖痛症的分度没有形成统一意见,对跖痛症手术方法的选择缺少统一的标准,尚未见对跖痛症分度并根据分度标准进行治疗方面的研究。因此,有必要对跖痛症的分度以及相应的手术方案进行研究,达成共识,以利于临床指导跖痛症的诊疗。导师温建民教授在总结既往研究成果及诊疗经验基础上,结合中西医学优势,提出了跖痛症的分度方法及相应手术方案。本课题主要对其中伴有跖趾关节脱位的跖痛症进行研究,通过自身前后对照研究,对患者手术前后各项临床指标进行综合分析及评价。2目的探讨跖骨截骨术治疗跖痛症合并跖趾关节脱位的临床疗效,验证和评价跖痛症分度标准的科学性及实用性。3方法2010年10月至2013年3月采用跖骨截骨术治疗的跖痛症合并跖趾关节脱位患者49例72足,男11例19足,女38例53足；年龄51岁—70岁,平均62.3岁。共124个跖骨,根据跖痛症的分度标准确定手术方案,采用Weil截骨术治疗49个跖骨,其中第二跖骨17个,第三跖骨32个；采用跖骨近端短缩跖趾关节复位术治疗75个跖骨,其中第二跖骨56个,第三跖骨19个。随访时间12月-36月,平均22月。患足均于手术前、后测量记录责任跖骨头下胼胝体大小及术趾跖趾关节活动度,应用美国足踝医师学会前足评分系统(ACFAS)、视觉模拟量表(VAS)评分对治疗前后进行评估,采用Footscan足底压力分析仪测量步态周期中责任跖骨头下最大压力、最大压强及冲量的变化,拍摄患足负重、非负重位X线片,并对相关指标进行评估研究。4结果4.1Weil截骨术后跖骨头下痛性胼胝体消失及明显减轻率达96%；VAS评分术前为(6.35±3.42)分,术后为(1.13±0.57)分,ACFAS评分术前为(57.27±9.28)分,术后为(84.12±8.20)分,差异均有统计学意义(P<0.05)：责任跖骨头下最大压力术前为(139.66±90.26)N,术后为(79.52±52.29)N,最大压强术前为(18.31±8.86)cm2,术后为(13.43±8.01)cm2,冲量术前为(51.44±38.32)Ns,术后为(27.87±18.75)Ns,差异均有统计学意义(P<0.05)。截骨后跖骨平均短缩长度为3.41mm；术足跖趾关节间隙、跖趾骨夹角等X线指标与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。4.2跖骨近端短缩跖趾关节复位术后跖骨头下痛性胼胝体消失及明显减轻率达94.7%；VAS评分术前为(8.23±3.67)分,术后为(1.89±0.61)分,ACFAS评分术前为(45.64±6.67)分,术后为(83.67±9.37)分,差异均有统计学意义(P<0.05)；责任跖骨头下最大压力术前为(125.32±67.21)N,术后为(52.12±26.23)N,最大压强术前为(16.34±8.31)P/)cm2,术后为(6.34±3.65))cm2,冲量术前为(46.47±30.42)Ns,术后为(19.34±1.89)Ns,差异均有统计学意义(P<0.05)。截骨后跖骨平均短缩长度为5.87mm；术足跖趾关节间隙、跖趾骨夹角等X线指标与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。4.3两种术式术后跖趾关节活动度均较术前明显减小,差异有统计学意义(P<0.05)。术后出现转移性胼胝体疼痛6足,占8.3%；出现术趾皮肤麻木12例,均于术后6-12个月内恢复正常,未特殊处理；术趾皮肤坏死3例,经换药痊愈；有3足5个跖骨出现截骨端延迟愈合,减少负重活动及口服中药后愈合；本组未发现截骨端移位、关节脱位复发、深静脉血栓、排异反应等并发症。4.4术前所有责任跖趾关节间隙间距负重位为-4.34±6.14mm,非负重位为-0.01±3.72mm,差异有统计学意义(P<0.05)；其中,采用Weil截骨术者术前责任跖趾关节间隙间距负重位为-4.27±2.85mm,非负重位为1.86±1.12mm,差异有统计学意义(P<0.05)：采用跖骨近端短缩跖趾关节复位术者术前责任跖趾关节间隙间距负重位为-7.44±6.30mm,非负重位为-1.49±4.35mm,差异有统计学意义(P<0.05)。5结论5.1根据跖痛症分度标准确定的跖骨截骨术治疗跖痛症合并跖趾关节脱位,可显著改善前足底疼痛症状,有效复位跖趾关节脱位,并发症少、临床疗效确切。5.2跖痛症的分度标准具有一定科学性及实用性,具有临床指导意义。