目的甲银屑病是一种常见的疾病,不仅可引起患者显著的躯体性功能障碍,还会给患者带来程度不同的心理性影响,但目前国内缺乏对该方面的系统性研究。本课题旨在调查山东地区门诊银屑病患者甲银屑病的流行状况,并分析与甲银屑病有关的流行病学因素和疾病特征,以及甲银屑病对患者健康相关生活质量的影响。方法所有病例均来自山东省皮肤病医院门诊就诊患者。调查甲银屑病的流行状况和疾病特征,具体包括性别、年龄、文化程度、吸烟、饮酒、长期生活地、初发/复发、家族史、病程、伴发疾病等方面的内容,根据银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评定银屑病的病情严重程度,通过不同调查问卷相结合的方式,对甲银屑病患者的健康相关生活质量进行评估,具体问卷包括3种:(1)皮肤病生活质量指数(DLQI):评估甲银屑病对患者生活质量的整体影响;(2)甲银屑病生活质量量表(NPQ10):专门评估甲银屑病对患者生活质量的影响;(3)医院焦虑抑郁量表(HADS):详细评价患者的心理状态。有专职医师负责向患者发放问卷,讲解调查的目的和具体的问卷填写方法,尽量让患者表达自己最真实的想法,独立完成所有的问卷,填写完毕,当场回收问卷。结果有效病例502例,男性占58.2%(292例),女性占41.8%(210例),患者的平均年龄为37.74±13.77岁。甲银屑病的发病率为53.39%,且存在性别差异,男性的发病率显著高于女性(59.2%vs 45.2%,P<0.01)。1.甲银屑病患者与非甲银屑病患者人口统计学和疾病特征的比较结果:两组之间的年龄比较存在差异,这种差异主要是甲银屑病组大于70岁的高龄患者比例高导致的;男女比例上,甲银屑病组男性比例显著高于非甲银屑病组(64.6%vs50.9%,P<0.01);生活方式上,甲银屑病组患者吸烟、饮酒比例显著高于非甲银屑病组(吸烟:37.7%vs 22.6%,P<0.01;饮酒:41.4%vs 29.1%,P<0.01);甲银屑病组与非甲银屑病组相比,疾病复发比例高(90.7%vs 79.1%,P<0.01)、合并伴发疾病者多(16.4%vs 6.8%,P<0.01)、病程长(46.6%vs 21.4%,P<0.01)、皮损面积大(88.1%vs 68.4%,P<0.01)、PASI评分高(42.2%vs 12.8%,P<0.01),差异均具有显著性。未发现两组在文化程度、有无家族史方面的比较存在统计学差异。2.甲银屑病患者DLQI各条目评分状况及与人口学特征和疾病特征相关因素的比较结果:甲银屑病组DLQI评分≥10的患者比例显著高于非甲银屑病组(40.3%vs 19.7%,P<0.01),说明甲银屑病组患者具有更差的生活质量。甲银屑病组患者DLQI各条目评分由高到低依次为:心理(1.4±0.82)>生理(1.3±0.72)>社交娱乐(1.08±0.90)>治疗(1.07±0.78)>穿衣(1.01±0.86)>日常活动(0.84±0.90)>工作学习(0.66±0.82)>运动(0.62±0.84)>个人关系(0.59±0.78)>性生活(0.47±0.76),提示甲银屑病患者生活质量受影响最大的是心理,88.1%的患者认为甲银屑病对他们的心理造成了影响。甲银屑病患者中,女性DLQI评分明显高于男性(9.67±5.46 vs 8.94±5.55,P<0.05);不同文化程度的DLQI评分间存在差异,这种差异主要是来自高文化程度与中、低文化程度之间,高文化程度的人群DLQI评分高;复发组、PASI评分≥10组的甲银屑病患者DLQI评分明显高于非甲银屑病患者(9.29±5.47 vs 6.36±5.20,P=0.01;10.26±5.43 vs 8.12±5.40,P<0.05);不同皮损面积组间的DLQI评分也有差异,这种差异主要是来自皮损面积≥10组与<3组之间,皮损面积≥10组具有更高的DLQI评分。各组的DLQI评分在年龄、吸烟、饮酒、有无家族史、有无伴发疾病方面未发现统计学差异。3.甲银屑病患者NPQ10各条目评分状况及与人口学特征和疾病特征相关因素的比较结果:甲银屑病组患者NPQ10各条目评分由高到低依次为:疼痛(0.89±0.64)>情绪(0.34±0.55)>影响工作(0.21±0.48)>家务劳动(0.19±0.46)>穿衣变慢(0.16±0.42)>穿鞋困难、穿袜困难(0.14±0.41)>开门困难(0.07±0.25)>穿衣需要帮助、开车困难(0.03±0.18)。其中,占比例最大的是疼痛,有25.9%的甲银屑病患者的指/趾甲伴有疼痛,其次是24.1%的患者有易怒情绪。甲银屑病患者的平均NPQ10评分为10.93±14.25,有甲皱襞受累者的NPQ10评分显著高于无甲皱襞受累者的评分(18.44±20.37 vs 9.06±11.42,P<0.01),女性患者的NPQ10评分显著高于男性患者(14.00±17.74 vs 9.25±11.63,P<0.01),说明甲银屑病对女性患者具有更大的影响。而且进一步的分析显示,PASI评分≥10组的甲银屑病患者的NPQ10评分显著高于PASI评分<10组的甲银屑病患者的NPQ10评分(16.33±17.90 vs 7.00±9.06,P<0.01),说明病情越重的甲银屑病患者的NPQ10评分越高。但本研究未发现NPQ10评分在年龄、文化程度、吸烟、饮酒、初发/复发、有无家族史、病程、皮损面积、有无伴发疾病方面存在差异。4.甲银屑病患者HADS评分状况及与人口学特征和疾病特征相关因素的比较结果:甲银屑病组焦虑、抑郁患者比例显著高于非甲银屑病组(焦虑评分≥8:54.1%vs 29.1%,P<0.01;抑郁评分≥8:41.8%vs 24.4%,P<0.01)。不同甲银屑病部位的HADS评分存在显著性差异,这种差异主要来自指/趾甲均受累组与单独指甲受累组和单独趾甲受累组之间(P<0.01),说明不同受累部位的影响是不同的;有甲皱襞受累患者的HADS评分明显高于无甲皱襞受累者(焦虑:8.06±4.72 vs6.62±3.91,P<0.05;抑郁:7.31±3.89 vs 5.92±3.71,P<0.05);不同年龄组HADS评分差异具有统计学意义,这种差异主要是来自大于等于71岁年龄组与其他各组相比,评分明显下降(P<0.05);不同皮损面积HADS评分之间存在显著性差异,这种差异主要来自BSA≥10组与BSA<3组之间(P<0.01);PASI评分≥10组的HADS评分高于PASI评分<10组(焦虑:7.60±4.11 vs 6.36±4.00,P<0.01;抑郁:6.80±3.83 vs 5.68±3.67,P<0.05),说明病情严重者的甲银屑病患者焦虑抑郁情绪也越严重;DLQI评分≥10组的HADS评分显著高于DLQI评分<10组(焦虑:9.18±3.54 vs 5.34±3.69,P<0.01;抑郁:4.97±3.53 vs 5.68±3.67,P<0.01),提示DLQI量表与HADS量表对患者的生活质量的评价是一致性的,DLQI评分高的患者,焦虑抑郁的心理情绪也越严重。本研究未发现HADS评分在性别、文化程度、生活方式方面存在差异。5.相关危险因素分析结果:人口学特征和疾病特征对甲银屑病的相关危险因素分析显示,甲银屑病与男性、复发之间存在相关性(P<0.05);甲银屑病与病程、皮损面积、PASI评分呈显著性相关(P<0.01)。甲银屑病与DLQI、焦虑、抑郁的相关性分析显示,甲银屑病与DLQI、焦虑、抑郁均呈显著性相关(P<0.01)。结论甲银屑病发病率高,受多种因素的影响,性别男性、复发、病程、皮损面积、PASI评分均是甲银屑病发病的危险因素,同时甲银屑病与DLQI、焦虑、抑郁均呈显著相关,是患者健康相关生活质量下降的重要因素。