【摘 要】
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目的:了解参与暴露前预防用药（Pre-exposure prophylaxis,Pr EP）的男男性行为（Men who Sex with Men,MSM）中存在污名感的状况及其影响因素,以及污名感对Pr EP服药依从性和无套性行为（Condomless anal intercourse,CAI）的影响。研究方法:在沈阳、北京、深圳及重庆建立1023名基线HIV阴性高危MSM人群暴露性预防用药队列
【基金项目】
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“十三五”科技部重大专项课题（No.2017ZX10201101）；
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目的:了解参与暴露前预防用药（Pre-exposure prophylaxis,Pr EP）的男男性行为（Men who Sex with Men,MSM）中存在污名感的状况及其影响因素,以及污名感对Pr EP服药依从性和无套性行为（Condomless anal intercourse,CAI）的影响。研究方法:在沈阳、北京、深圳及重庆建立1023名基线HIV阴性高危MSM人群暴露性预防用药队列。对调查对象进行为期1年的前瞻性随访,平均每间隔3个月进行一次门诊随访。每次随访填写在线自填问卷,收集调查对象的社会人口学、行为学特征等,采用自我污名量表（Self-Stigma Scale-Short,SSS-S）测量调查对象的污名感情况。采用logistic回归分析参与Pr EP的MSM基线时的污名感状况及其影响因素;采用广义估计方程（generalized estimating equation,GEE）纵向分析污名感与参与Pr EP的MSM的服药依从性和CAI的关联性。结果:从2018年10月到2019年11月,共筛选了1222名MSM,其中1023名符合条件的调查对象入组,共完成了797.25人年的随访。基线调查中,84.9%（869/1023）的调查对象的年龄大于24岁;各约有50%的调查对象分别选择了每日服药方式（510/1023）和事件驱动的服药方式（513/1023）;研究对象主要来自北京和沈阳现场,两个现场的调查对象分别占总纳入人数的44.1%（452/1023）和34.5%（353/1023）;大部分的调查对象为汉族90%（991/1023）;自我报告拥有大学学位或更高学位的调查对象为81.23%（831/1023）;月收入大于6000元及以上的调查对象为67.2%（687/1023）,心理认同的性别为男性的调查对象为97.6%（998/1023）,性取向是同性恋的调查对象为78.5%（803/1023）,93.0%（951/1023）的调查对象存在污名感。卡方分析结果显示:性角色（P=0.01）;过去3个月存在肛门出血（P=0.03）;既往在幼年或青少年时期遭受过他人虐待或欺负（P=0.05）;既往与男伴交往时,存在限制对方与他人的经历（P=0.03）与不同污名感状况存在差异;多因素logistic回归显示:性角色为“0”（vs.性角色为“1”）（a OR=0.42,95%CI:0.19-0.94,P=0.034）和性角色为“0.5”（vs.性角色为“1”）均与存在污名感存在负相关（a OR=0.30,95%CI:0.14-0.63,P=0.01）;既往曾与男性伴侣发生过冷战与污名感呈正相关（a OR=2.48,95%CI:1.25-3.34,P=0.04）。广义估计方程分析显示:调查对象存在污名感（vs.无污名感）与Pr EP服药依从性无统计学显著关联（a OR=0.98,95%CI:0.82-1.19,P=0.867）。在校正年龄、收入、文化程度、服药方式和不同现场,广义估计方程分析结果显示,污名感组（vs.无污名感组）仍与服药依从性无统计学关联（a OR=0.96,95%CI:0.79-1.16,P=0.645）;广义估计方程分析显示,调查对象的污名感（vs.无污名感）与CAI存在统计学关联（OR=1.30,95%CI:1.13-1.50,P<0.001）,另外在校正年龄、文化程度、收入和性伴数量,多因素广义估计方程结果显示,污名感（vs.无污名感）与CAI存在独立的统计学关联（a OR=1.19,95%CI:1.03-1.38,P=0.017）。结论:参与Pr EP的MSM的污名感严重,与性伴侣发生冷战是独立的影响因素。污名感不会降低参与Pr EP的MSM的服药依从性,污名感增加了参与Pr EP的MSM的CAI行为,需要对服药Pr EP的MSM的污名情况进行干预,降低高危性行为的发生。
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