论文部分内容阅读
目的:分析剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠(Cesarean Scar Pregnancy，CSP)早期的声像图特征，探讨经阴道彩色多普勒(Transvaginal Color Doppler Sonography,TVCDS)超声对剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床诊断价值。 方法:选取2015年1月-2016年12月期间36例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠(CSP)患者作为观察组，该组患者均经过临床及病理检查最后确诊为子宫切口瘢痕妊娠，选择同时期接受检查的50例剖宫产术后非瘢痕处妊娠患者作为对照组。采用经阴道彩色多普勒超声对两组患者进行检查，在标准切面分别测量妊娠囊着床位置与子宫下段切口瘢痕处距离;子宫下段切口处肌层厚度;剖宫产瘢痕及妊娠囊处血流灌注情况，测量最大峰值流速(PSV)和阻力指数(RI)值，对两组声像图测量结果进行统计分析。 结果:观察组36例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者与对照组50例有剖宫产史妇女再次非瘢痕处妊娠患者，在年龄、距离上次剖宫产时间及停经史上比较无明显差异(P＞0.05)，两组资料具有可比性。 观察组中所有孕妇在宫腔正常位置未见妊娠囊，在子宫下段切口部位可见妊娠囊或混合性团块，子宫下段肌层变薄或消失。根据CSP声像图特征分3型:完全型（10例）、部分型（20例）、混合型（6例）。观察组妊娠囊着床位置与剖宫产切口瘢痕处距离明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组子宫下段切口处肌层厚度较对照组变薄，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 经阴道彩色多普勒血流图(CDFI):观察组中33例妊娠囊或混合性团块周边血流丰富，均表现为高速低阻，3例未发现明显血流信号;对照组46例妊娠囊周边可见较丰富的血流信号，频谱表现为高速低阻，4例未发现明显血流信号，两组在最大峰值流速(PSV)和阻力指数(RI)无明显差异，不具有统计学意义(P＞0.05)。观察组中子宫切口部位妊娠囊或混合性包块内及周边可见五彩血流信号，分布紊乱，呈高速低阻型，与子宫动静脉瘘相似，但对照组中非瘢痕处妊娠囊周边血流分布较规则。 结论:应用经阴道彩色多普勒超声技术可以清晰检查到剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠早期状况，能清楚观察到妊娠囊在瘢痕处植入位置、妊娠囊的大小、妊娠囊内是否可见胚胎组织及存活情况、侵入肌层深度（瘢痕处肌层的厚度）与妊娠囊或混合性包块周边血流灌注水平等，通过对CSP的进一步分型能够为临床选择适当的治疗方法提供可靠依据，同时经阴道彩色多普勒超声具有探头分辨率高，操作方便，患者经济负担小，可随时重复检查等优点，所以该方法应为CSP的首选诊断方法。