论文部分内容阅读
目的:探讨甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)对继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的尿毒症患者贫血及心功能的影响。方法:回顾性分析浙江大学附属第一医院2010年1月～2015年12月行甲状旁腺切除术(主要采用PTX加前臂移植术)的尿毒症SHPT患者,收集他们的一般资料及临床资料,至少随访1年,最长3年。应用配对T检验及非参数秩和检验方法比较手术前后贫血、超声心动图指标、干体重、血钙、血磷、白蛋白(ALb)、甲状旁腺激素(iPTH)等变化情况。根据患者术前是否存在左心室肥厚(LVH)分为LVH组和非LVH组,根据年龄分为老年组(≥60岁)和非老年组(<60岁),及术前EF值<60%组,分别比较各亚组患者手术前后超声心动图指标变化。结果:1.完成1年随访的患者共130例,其中血液透析(hemodialysis,HD)患者119例,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者11例,男性78例,女性52例。(1)与术前比较,术后1周、1个月、3个月、1年患者iPTH、血钙、磷明显下降(均P<0.01)。术后1周血ALb水平较术前下降,术后3个月、1年血ALb较术前升高,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)与术前比较,术后1周、1个月患者血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)下降(P<0.01),术后3个月、1年Hb、Hct较术前、术后1个月显著升高(P<0.01)。术后3个月、1年患者促红细胞生成素(EPO)用量较术前、术后1个月减少,差异有统计学意义(P<0.01)。Mann-Kendall检验结果提示,EPO用量呈下降趋势(P<0.05)。(3)与术前比较,术后1年心超指标左室舒张末内径(LVDd)、室间隔舒张末厚度(IVSd)、左室后壁舒张末厚度(LVPWd)、室间隔收缩期厚度(IVSs)、左室收缩期内径(LVDs)、左心室心肌质量(LVM)、左心室心肌质量指数(LVMI)值均明显下降,干体重升高,差异有统计学意义(P<0.05或0.01),左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、左房内径(LA)、左室后壁收缩期厚度(PWS)与术前比较差异无统计学意义(p>0.05)。非LVH亚组患者术后1年IVSs较术前下降(P<0.05);LVH 亚组患者术后 1 年 LVDs、LVDd、LVPWd、LVM、LVMI、IVSs较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。老年亚组患者术后1年LVPWd、LA、LVM、LVMI较术前下降(P<0.05);非老年亚组患者术后1年LVDd、LVPWd、LVDs、IVSs、LVM、LVMI较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。EF<60%亚组患者术后1年EF、FS值较术前升高,LVDs、LVM、LVMI值下降,差异有统计学意义(P<0.05或0.01),其余指标与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.完成2年随访的患者共91例。与术前比较,术后1年心超指标LVDd、IVSs、LVDs、LVM、LVMI 显著下降,EF 升高(P<0.05 或 0.01),术后 2 年 LVDd、LVPWd、IVSs、LVDs、IVSd、LVM、LVMI 较术前显著下降(P<0.05 或 0.01);与术后 1 年比较,术后2年EF、FS下降,差异有统计学意义(P<0.05),余指标无统计学差异。非LVH亚组患者术后2年仅IVSs较术前下降(P<0.05);LVH亚组患者术后1年LVDs、LVDd、LVPWd、LVM、LVMI 较术前下降(P<0.05 或 0.01),术后 2 年LVDs、LVDd、LVPWd、IVSd、IVSs、LVM、LVMI 较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。EF<60%亚组患者20例,与术前比较,术后1年EF、FS升高,LVDd、LVDs值下降,差异有统计学意义(P<0.01或0.05);与术前比较,术后2年 EF、FS 值升高,IVSd、LVDd、LVDs、LVM、LVMI 值下降(P<0.01 或 0.05);术后2年干体重较术后1年升高,IVSd值下降,差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。3.完成3年随访的患者共14例。与术前比较,术后2年LVDd、LVDs、PWs、LVM、LVMI 值明显下降(P<0.01 或 0.05);术后 3 年 LVDd、LVDs、LVM、LVMI值较术前下降,差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。结论:1.甲状旁腺切除加前臂移植术对难治性SHPT是一种安全有效的治疗手段,降低血钙、磷、PTH疗效确切,能明显改善患者贫血情况。2.PTX对患者左心室肥厚有较好改善作用,尤其对术前已存在心室肥厚的患者,能减轻心室重构的程度,对老年患者手术同样能带来显著的临床获益。另外,心脏收缩功能较低下的患者不仅能顺利渡过围手术期,而且术后EF等相关心超指标好转,有利于减少尿毒症SHPT患者心血管事件的发生。