目的:分析陕西省铜川市的医疗机构双向转诊工作的现状,探讨铜川市双向转诊制度执行中各类问题产生的原因,并提出一些能够促进制度完善的对策。方法:1.选取2家社区卫生服务中心的卫生服务人员21人以及5家医院的115名医护人员,共发放136份调查问卷对目前铜川市双向转诊基本情况进行调查。2.选择2015年2月-2016年10月铜川市人民医院收治的1300例患者为研究对象,采用自制的调查表收集患者的基本资料、对双向转诊的认知情况、是否接受过双向转诊以及接受过双向转诊患者对双向转诊服务的满意度情况。3.对基层医疗机构工作的医务人员、管理人员,以及专门从事基层卫生医疗研究的专家学者进行访谈,进一步了解了各部分地区基层社区卫生服务发展的现状,以及基层卫生医疗单位跟上层医院之间双向转诊工作展开现状。4.对调查结果进行审核,剔除无效问卷,用FOXPRO 6.0建立数据库进行数据录入。用SPSS 11.0对数据进行统计分析,统计方法包括统计描述、卡方检验、LOGISTIC回归等。结果:1.调查结果显示,21名社区卫生服务中心工作人员,有超过三分之一向上级医院进行过转诊,转诊的主要原因有:无力诊断、无力治疗、无力手术、患者主动要求,分别占所转诊的比例为3.4%、12.1%、47.8%、28.5%和8.2%。115名医院医务人员中,有超过五分之一接受过社区转诊过来的病人,之所以患者被转移上来,主要原因是社区无法确诊,其它原因还有病人病情恶化、社区无法治疗、社区无法进行某类检查。上级医院从未向社区下转过病人。2.1300例就诊患者中双向转诊服务的知晓率为43.08%,主要知晓途径是医院(19.08%)、其次是社区卫生服务中心(14.23%);统计结果显示1300例患者中有1253例愿意接受上转,其比例达到96.38%。通过对患者进行调查分析,可以发现患者愿意上转的原因较多,其中比较常见的原因包括患者相信上级医院医疗技术更高、上级医院拥有更加完备的药品、上级医院的检查设备更加先进,此外上级医院某些方面的专家也是吸引患者上转的一个重要因素。当患者病情得到控制,达到平稳状态后,患者愿意在这种情况下下转回社区继续治疗的共有918例,占比70.62%。与接受上转一样,患者接受下转的原因也是多种多样的,主要包括物理距离近、医保报销比例高、价格便宜、下转后上级医师仍可指导、有家庭医生;此外还有部分患者不愿意接受下转,他们的理由主要是对社区的医疗水平存在怀疑、对繁琐的转诊程序反感、上级医院与社区医院的医保报销比例差别不大、社区无家庭病床服务等等。3.访谈结果显示全都认为双向转诊是一项具有极大前景的改革方向,超过80%的人员认为双向转诊在现在的环境下是完全可行的,有超过50%的人员认为现在的双向转诊施行的并不理想,他们提出了自己工作中看到的几个方面的问题:双向转诊没有一个可以统一参考的标准化流程;不同医疗单位之间沟通太少;病人并不了解双向转诊;医疗机构存在客观上的利益矛盾斗争;基层医疗单位的医疗水平较低。结论:1.铜川市的双向转诊服务正处于发展期,初步明确了社区卫生服务中心和区级医院彼此之间的职责划分,相关工作取得一定成效。与此同时,铜川市的双向转诊服务还存在以下几个缺陷:没有统一的政策文件作为推行的基础;不同城区之间的建设工作并不统一,双向转诊没有一个标准化流程;缺乏对于医院转诊行为的有效促进措施,医院主观进行转诊的主动性不强;社区卫生服务中心的资源匮乏,医院也没有给社区服务中心提供足够的专业性帮助;国家和地区的公共或者私有医疗保险体系对于双向转诊制度的支持也不够。2.铜川市居民首诊去社区的比例较低,医院和社区是城市居民获得双向转诊认知的主要渠道,接受过双向转诊的患者对双向转诊的及时性及治疗效果满意度较高。建议相关部门以医院和社区为根据地加大对双向转诊的宣传力度、建立健全双向转诊标准与规范、提高社区工作人员的医疗技术水平,增加完备的药品和先进的医疗设备。