目的:前瞻性地比较腹腔镜肝切除(LH)和开腹肝切除(OH)对机体应激反应和免疫功能的影响,揭示腹腔镜肝切除时机体生理病理变化规律,评估腹腔镜肝切除的创伤反应大小,分析腹腔镜肝切除的微创因素,探讨腹腔镜肝切除的微创机理,促进腹腔镜肝切除等复杂腹腔镜手术的更大发展。 方法:将40例需行肝切除病人随机分入LH组和OH组,每组20例,排除不适合病例,使最终纳入分析的LH为16例,OH为17例。两组病人在性别、年龄、身高、体重、病种、肝切除方式上的差别无统计学意义。所有病人均在全麻下由同一组医生完成。LH取3～5孔,CO2气腹压力设为14mmHg,OH采用右肋缘下切口。 记录每个病人的切口长度、手术麻醉时间、术中出血量、术后进食时间、术后止痛药用量、术后住院天数、有无并发症及体温变化。术前、术后即刻、术后第1天、第2天、第3天晨7点抽取空腹静脉血,测定肝功能、应激指标(皮质醇、血糖、C-反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子、WBC、N)和免疫指标(IgA、IgG、IgM、C3、C4)。 使用STATA7.0软件包进行统计分析,计量资料以均数士标准差表示,LH组内手术前后各指标比较采用配对t检验,两组间同一时间各指标比较采用成组t检验:计数资料以频数表示,采用Fisher精确X~2检验。 结果:LH组的切口长度不到OH组的1/4,出血量LH组明显少于OH组(P<0.01),手术、麻醉时间两组无统计学差异。LH组术后无并发症,OH组有1例发生胆漏。LH组在进食时间、术后住院天数和止痛药用量上明显少于OH组(P<0.01)。术后两组病人体温、ALT均有不同程度的升高,OH组明显高于LH组(P<0.01)。