目的关于破裂动脉瘤的手术时机神经外科学界一直争论至今。晚期手术观点者认为脑动脉瘤破裂有颅内血肿和脑水肿、颅内压增高、早期手术暴露困难、手术难度大、风险高等不利因素,应先行保守治疗,待病情稳定后再行手术。早期手术观点者认为,动脉瘤破裂后再出血高峰在初次出血后2周内再出血率高达20%,且动脉瘤再出血死亡率高达75%-80%,而延期手术会使得相当数量的病人失去治疗机会。文本即是关于破裂动脉瘤手术时机和预后相关性的单中心回顾分析。方法纳入患者来源于2011年1月至2012年3月在浙江大学附属第二医院神经外科接受诊治的破裂动脉瘤病人。所有的患者在入院时都遵循本科室关于破裂动脉瘤病人的规范化诊治流程,经过筛选,共有256人符合纳入条件,并按照发病至手术时间的长短分为4个组。我们设定aSAH发生的那一天为day0,在1天(24小时)内完成手术的为超早期组,1-3天手术的为早期组,4-10天的为中期组,11-20天的为晚期组,预后判断指标包括在术后6个月收集的Rankin量表评分数据,利用ANOVA分析这4个组的病人在预后上的差异以及年龄、临床分级、动脉瘤位置对于预后的影响。结果在256位患者中,有22.7%的患者被纳入超早期组,40.6%的患者纳入早期组,28.9%的患者纳入中期组,7.8%的患者纳入晚期组。超早期手术组比晚期手术组的患者预后有显著改善(p<0.05)；临床分级差的病人在超早期和早期手术组中均没有表现出比临床分级好的病人有更差的预后(p>0.05);但是在中期手术组和晚期手术组的预后明显的比临床分级好的病人预后差(p=0.0124<0.05,p=0.0019<0.01)。对于前循环动脉瘤,早期手术能够明显改善预后(p=0.0136<0.05)；但是在超早期手术组和晚期手术组,动脉瘤位置对于预后的影响不大。关于术后发生再出血方面,前三组(超早期、早期和中期手术组)均较晚期手术组发生术后再出血的概率显著降低(p<0.0001),但是在其他术后并发症,如血管痉挛、脑积水、脑梗、颅内感染等方面并没有显著性差异。此外,在4个手术时机组中,均没有发现年龄和预后的相关性。结论只有超早期手术的患者预后较晚期手术组有明显改善,其余早中晚期手术三组患者的预后无显著差异；临床分级差的病人如果能够早期手术,能够获得和临床分级好的病人相当的预后；对于前循环动脉瘤,早期手术也许可以改善预后；早中期手术均可以显著降低术后再出血的发生率,但是对于血管痉挛、脑积水、感染等术后并发症无显著性差异。在各手术组中,年龄均没有显示出与预后的相关性。