一.前言 食管鳞癌(Esophageal squamous cell carcinoma, ESCC)在我国是最常见的恶性肿瘤之一,新诊断病例每年约有25万。食管癌有如下临床特点:①患者食管上常发现多阶段病变如轻度、中度及重度不典型增生、原位癌、浸润性癌等,有的甚至发展为明显的双/多源癌;②食管鳞癌手术后残留食管常发生癌,有时被诊断为转移或复发;③先后或并存上呼吸消化道(upper aerodigestinal tract, UADT)多器官癌(如口腔、舌、喉及气管、支气管癌等)。 Slaughter等在1953年发表的研究口腔癌的一篇经典论文中,首次提出了“田野癌化”(field cancerization, FC)概念。其定义为一片粘膜区域内在先天遗传因素及后天生活环境、生活习惯等长期作用下,出现了大片的有缺陷的细胞,其对物理、化学及生物性的致癌因素敏感,渐次形成癌前病变乃至癌。已发现存在田野癌化的器官系统有:头颈部口腔、口咽、喉部的鳞状细胞癌;肺;Barrett食管与食管腺癌;阴道;子宫颈;结肠;乳腺;膀胱及皮肤。在食管鳞癌中尚未见到报道。 根据田野癌化的理论,癌即便被切除,在同一个解剖区域内仍然存在再发肿瘤的高危险性。对一些病例而言,新肿瘤常被解释为未完全切除癌的继续生长。然而对一些经过根治切除的病例来说,假定有遗传改变的“田野”是新癌的起因则似乎是合乎逻辑的。有遗传改变的细胞“田野”的出现是癌的一个持续的危险因子。现已有资料显示,在首发癌已被切除的病人,癌可能在“田野”中被留下来的有遗传改变的细胞中发