颅脑外伤术后医院获得性肺炎的危险因素分析

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目的:通过对近2年来我院神经外科收治的车祸、摔伤等各种外伤因素导致的颅脑手术患者的病例资料进行统计分析,探讨颅脑外伤患者开颅手术术后发生医院内获得性肺炎(HAP)的各种相关危险因素,从而为以后治疗过程中能更有效的预防外伤性术后肺炎的发生,提高该类病人的手术效果及远期治疗效果提供参考。方法:回顾性分析山西医科大学第二医院神经外科2015年1月-2017年12月收治的颅脑外伤急诊或择期开颅手术共658例患者的临床资料,对可能引起术后肺部感染的年龄、性别、吸烟史、发病至手术时间、肺部病变、术前GCS评分、急诊手术、术前使用抗生素、中性粒细胞百分比、手术持续时间、气管切开、气管插管、留置胃管、术后床头抬高、质子泵抑制剂使用及住院时间共16项可能与术后肺部感染发生相关的因素进行统计分析,找出最终的独立危险因素,其中采用独立样本t检验对年龄、发病至手术时间等计量资料进行检测,使用卡方检验对性别、吸烟史等计数资料进行检测,最终挑选经单因素分析后有意义的变量进行多因素logistic回归分析。结果:入组658例外伤手术患者,年龄分布为5-86岁,其中男性372例(56.53%),平均年龄46.3±16.4岁;女性286例(43.47%),平均年龄47.25±15.35岁;术后肺炎发生95例,发生率14.44%,积极治疗后,87例肺炎患者得到有效控制好转后出院,8例患者死亡。经单因素统计分析后发现,年龄(岁)、手术持续时间(min)、总住院天数、术前化验中性粒细胞百分比、术前肺部病变(慢阻肺、外伤性肺挫伤)、术前GCS评分(<8分)、急诊手术、术前使用抗生素、气管切开、气管插管、留置胃管、术后床头抬高(30-45°)、质子泵抑制剂对术后肺炎的发生均有影响。采用多因素logistic回分析发现术后医院内肺部感染的独立危险因素包括:年龄(岁)、术前GCS评分(<8分)、急诊手术、手术持续时间(min)、气管切开、留置胃管六项。结论:颅脑外伤术后因患者机体自身因素及医院内环境因素等多重因素影响极易发生术后肺炎,其中患者年龄(岁)、手术持续时间(min)、总住院天数、发病至手术时间、术前肺部病变(慢阻肺、外伤性肺挫伤)、术前GCS评分(<8分)、急诊手术、术前使用抗生素、气管切开、气管插管、留置胃管、术后适当床头抬高(30-45°)、质子泵抑制剂等因素均在其发生发展过程中起一定作用,但统计分析后发现HAP的独立危险因素包括:年龄(岁)、术前GCS评分(<8分)、急诊手术、手术持续时间(min)、气管切开、留置胃管,应有针对性的对上述可能引发术后肺炎的独立危险因素进行整体把控,加强术前评估、术中无菌操作、术后护理,以期达到减少肺炎发生概率,提高手术及预后效果,减轻病人住院费用的目的。
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