背景和目的脑卒中患者常并发肺部感染,其中最常见的并发症之一是卒中相关性肺炎(Stroke-associated pneumonia,SAP),会加大卒中患者的致死率和致残率,已然成为卒中患者病情加重和死亡的主要原因。目前为了减轻卒中患者生活家庭压力,临床上研究认为脑卒中患者需及时、尽早进行有效积极的干预措施,减少脑卒中后并发肺炎的可能。因此,寻找卒中相关性肺炎可能的危险因素,及时采取有效干预措施,降低脑卒中的病死率具有重要意义。本论文探讨卒中相关性肺炎自身影响因素与院内操作治疗的相关影响因素,为减少不必要的医源因素影响,进一步探讨了卒中相关性肺炎与抑酸剂H2受体阻滞剂(H2AR)和质子泵抑制剂(PPI)的应用关系,为卒中相关性肺炎的临床合理用药提供了一定的数据支持和理论依据。方法(1)危险因素:本研究随机选取在我院神经科2014年12月至2016年12月住院期间发生脑卒中患者424例,实时监测记录患者病例资料,分析卒中相关性肺炎的临床相关危险因素。主要研究以下因素:患者性别、年龄、卒中类型、意识障碍、吞咽功能障碍、呕吐症状、卧床情况、吸烟史、卒中病史、心功能不全病史、肺基础疾病病史、糖尿病病史、鼻饲治疗、脱水剂治疗、抗生素治疗、抑酸剂治疗。(2)抑酸剂对相关性肺炎的影响:同期,进一步随机选取295例无消化道出血的卒中患者进行研究,随机分为五组各59例,试验A1组使用H2AR类药物西咪替丁片40 mg/d、试验A2组使用H2AR类药物雷尼替丁胶囊40 mg/d、试验A3组使用PPI类药物泮托拉唑40 mg/d、试验A4组使用PPI类药物奥美拉唑40mg/d。对照B组不使用抑酸剂。统计分析其卒中相关性肺炎发生率以及患者的病原菌分布特点。结果(1)危险影响因素:424例脑卒中患者并发卒中相关性肺炎141例,总感染率33.3%,其中自身影响因素:年龄≥65岁、卒中类型、意识障碍、吞咽功能障碍、吸烟史、卒中病史、心功能不全、肺疾病史、糖尿病史、卧床史,院内操作治疗:鼻饲治疗、抑酸剂治疗等均对卒中相关性肺炎的发生有影响,两组间差异均具有统计学意义(均为P<0.05);多因素分析显示:意识障碍、吞咽功能障碍、呕吐症状、吸烟史、卒中病史及抑酸剂治疗等可能为卒中相关性肺炎的独立危险因素。(2)抑酸剂与卒中相关性肺炎:使用抑酸剂治疗导致卒中相关性肺炎发生率明显高于未使用抑酸剂卒中患者,具有统计学意义(P<0.05);PPI的治疗使用相较于H2RA肺炎发生率更高,同时随着治疗时间的延长,发生卒中相关性肺炎几率也明显增加。(3)致病菌:患者痰、口腔粘膜、胃液培养检查结果显示,革兰氏阴性菌为主要的致病菌,抑酸剂使用相较于未抑酸剂使用致病菌更多,同时痰培养与胃液培养相似度明显大于痰培养与口腔粘膜培养相似度。结论(1)卒中相关性肺炎的发生是多因素共同作用的结果,其中意识障碍、吞咽功能障碍、呕吐症状、吸烟史、卒中病史、及抑酸剂治疗等为卒中相关性肺炎的独立危险因素。(2)抑酸剂的使用可明显增加卒中相关性肺炎的发生,延长患者住院时间,必须使用时选用H2RA药物治疗。(3)卒中相关性肺炎的病原菌主要为革兰氏阴性菌,同时抑酸剂使用会增加致病菌株。