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第一部分 能谱CT定量参数评估肺腺癌分化程度的临床应用价值目的:通过能谱CT定量参数分析,探讨其评价肺腺癌分化程度的价值。方法:回顾性分析56例行能谱CT胸部双期增强扫描,并经病理证实的肺腺癌患者资料将低分化腺癌划分为低分化组(低分化腺癌18例),将高分化腺癌和中分化腺癌划分为中高分化组(38例,其中中分化腺癌32例及高分化腺癌6例)。分别测量并比较两组平扫能谱参数:CT值、K、Eff-Z;增强扫描动脉期及静脉期能谱参数:CT值、K、碘(水)浓度(IC)、水(碘)浓度、标准化碘浓度(NIC))。利用两独立样本t检验进行两组间数据比较,以P<0.05为差异有统计学意义。利用Spearman相关系数进行能谱参数和肺腺癌分化程度相关性分析。绘制ROC曲线,利用曲线下面积(AUC)衡量各参数的鉴别诊断效能。结果:中高分化组平扫K、Eff-Z,动脉期IC、NIC及静脉期K、IC、NIC均大于低分化组,差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。中高分化组中平扫K、Eff-Z分别为1.11±0.74、7.84±0.21,低分化组相应参数分别为0.33±0.19、7.36±0.42。动脉期能谱CT定量参数比较:中高分化组IC、NIC分别为(1.47±0.61)mg/cm3、0.14±0.05,低分化组分别为(1.03±0.30)mg/cm3、0.10±0.03。静脉期能谱CT定量参数比较:中高分化组 IC、NIC 及 K 分别为(1.99±0.62)mg/cm3、0.36±0.12、8.24±2.23,低分化组分别为(1.32±0.26)mg/cm3、0.26±0.07、4.66±1.73,中高分化组与低分化组能谱参数差异有统计学意义。Spearman相关系数分析结果表明,肺腺癌能谱参数(平扫K、Eff-Z,动脉期IC、NIC及静脉期IC、NIC、K)与肺腺癌分化程度呈正相关性(r值分别为 0.596、0.715、0.371、0.420、0.570、0.435、0.635,P值均<0.01)。对差异有统计学意义的参数行ROC曲线分析,结果表明,平扫Eff-Z对低分化组和中高分化组的鉴别价值较大,AUC=0.941,当以平扫Eff-Z的阈值为7.65时,鉴别中高分化组和低分化组的敏感度为89.9%、特异度为86.8%、阳性预测值为76.2%、阴性预测值为 94.3%。结论:能谱CT定量参数分析有助于评价肺腺癌的分化程度,其中以平扫Eff-Z定量参数的准确性较高。第二部分 能谱CT定量参数评估肺腺癌大小与血容量的关系目的:探讨能谱CT定量参数评估肺腺癌大小与血容量的关系。方法:收集我院行能谱CT扫描且经病理证实的肺腺癌患者74例;根据肿瘤直径将其分为3组:≤2cm组、2cm-3cm组及>3cm组,分别测量肿瘤净CT增强值、水浓度、碘浓度及标准化碘浓度。分别对以上数据进行正态分布及方差齐性检验。对满足正态分布且方差齐的数据采用单因素方差分析进行组间差异的比较,方差不齐时采用两样本的校正t检验,非正态分布进行非参数检验。利用Spearman相关系数分析肿瘤大小与能谱CT参数的相关性。结果:肿瘤直径≤2cm组、2cm-3cm组及>3cm组的碘浓度及水浓度相关参数组间差异有统计学意义,且随着肿瘤直径的增大,其碘浓度相关参数呈下降趋势,水浓度相关参数呈上升趋势。净CT增强值组间差异均无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关分析显示,肿瘤大小与碘浓度相关参数(碘浓度及标准化碘浓度)的相关系数为:动脉期分别为-0.608、-0.575,P值均<0.05;静脉期分别为-0.667、-0.716,P值均<0.05。Spearman相关分析显示,肿瘤大小与水浓度相关系数为:动脉期0.593,静脉期0.724,P值均<0.05。净CT增强值与肿瘤大小无明显相关性,P值>0.05。结论:肺腺癌肿瘤大小与碘浓度水平之间存在负相关,肿瘤大小与水浓度呈正相关,能谱CT碘浓度相关参数有助于肺腺癌血容量的定量分析。净CT增强值与肿瘤大小无明显相关性。