前言随着全球工业化的进展,心脑血管疾病已成为人类主要的死亡原因,并给社会带来沉重的疾病负担。目前全世界高血压的患病人数达6亿多,欧美国家的高血压患病率在10%-20%,亚洲为10%-15%,非洲(南非除外)为3%-10%。我国18周岁以上高血压的患病率为18.8%,现患人数约1.6亿(2002年),与1991年相比,11年间患病率上升了58%,平均每年增加患者600万,高血压的患病率呈明显地逐年上升趋势。通过以往对高血压危险因素的研究大家普遍认为,高血压是一种病因复杂的疾病,受多因素共同影响。其中某些影响因素如体重、BMI、家族史等已证实了其与血压的相关关系；而大部分影响因素如年龄、性别、身高、种族、矿物质等与血压的关系尚存在争议。随着人们生活水平的日益提高,环境因素不断发生着变化,而近年来对东北地区尤其是东北农村地区开展的高血压患病状况的调查研究却不多。本研究拟以人群为基础,开展一次大规模的沈阳市城乡地区高血压患病状况调查,探讨其影响因素,为开展高血压防治工作提供科学依据。研究对象与方法一、研究对象的选择采用分层随机整群的抽样方法,根据2000年全国人口普查资料,按照千分之二的比例,调查沈阳市市内五区2250户和八个郊区县1800户的18周岁及以上的常住居民10497人,去除年龄及收缩压、舒张压未填写完整的数据,剩余10444例。二、诊断标准及测量方法高血压的诊断标准采用我国于1999年10月公布的中国高血压防治指南提出的诊断标准：收缩压(systolic blood pressure,SBP)≥140mmHg和／或舒张压(diastolic blood pressure,DBP)≥90mmHg。血压的测量由医护人员在标准条件下按照统一的规范操作。三、流行病学调查内容采用统一设计的调查表格,培训调查员,统一体检标准、诊断标准后以现场测量和询问的方式调查。调查内容包括：一般特征、吸烟史、饮酒史、食用油种类、身体锻炼史、食用咸食情况、高血压家族史等；测量身高、体重、收缩压、舒张压等。四、资料统计分析方法：调查结果经质量检验后输入计算机,用SPSS13.0建立数据库。采用不同的统计学方法对结果进行分析,计量资料以均数±标准差表示,组间差异应用t-检验和方差分析,计数资料应用x2检验。高血压患病率按照2000年全国人口普查数据进行标化。统计学上的显著性水平为α=0.05。结果一、沈阳市城乡居民血压水平及分布特征沈阳市18周岁以上居民SBP平均水平为124.24±19.356mmHg,DBP平均水平为80.06±15.603mmHg。其中,城、乡居民SBP平均水平分别为123.99±19.361mmHg、124.54±19.348 mmHg,无明显差异(P>0.05)；城、乡居民DBP平均水平分别为80.70±18.184 mmHg、79.30±11.743 mmHg,有显著性差异(P<0.01)(一)人群分布特征1、性别分布男性SBP平均水平为126.15±17.132mmHg, DBP平均水平为81.35±14.415mmHg;女性SBP平均水平为122.37±21.153 mmHg, DBP平均水平为78.79±16.594 mmHg。男、女之间SBP、DBP均有显著差异(P<0.01),男性血压水平明显高于女性。2、年龄分布沈阳市居民各年龄组间,SBP、DBP都有显著性差异(P<0.01)。总体来说,SBP、DBP平均水平均随年龄的增加而上升。(二)城乡分布特征1、不同性别城乡居民血压差别不论城市还是农村,女性SBP、DBP水平均低于男性(P<0.01)。但农村与城市相比,农村男性DBP低于城市男性(P<0.01),农村女性SBP低于城市女性(P<0.05)2、不同年龄城乡居民血压变化趋势城乡居民SBP的年龄曲线呈交叉上升趋势,60岁以前各年龄组,农村SBP高于城市,60岁以后各年龄组农村低于城市；城乡居民DBP随年龄的变化规律不同于SBP,农村总体低于城市,但在18～岁组、50～岁组和80～岁组DBP水平有重叠,甚至反超趋势。二、沈阳市城乡居民高血压患病率及分布特征沈阳市高血压患病率为29.9%,标化率为24.77%。其中,城市高血压患病率31.5%,标化率24.81%；农村高血压患病率27.9%,标化率24.32%。城市高于农村(P<0.01)。(一)人群分布特征1、性别分布男性高血压患病率32.4%；女性患病率27.4%,女性低于男性(P<0.01)。2、年龄分布总体上高血压患病率随年龄增加而升高,且差异有显著性(P<0.01)(二)城乡分布特征1、不同性别城乡居民高血压患病率比较农村男性的高血压患病率低于城市男性(P<0.01),女性高血压患病率无城乡差别(P>0.05)。城市男性高血压患病率高于城市女性(P<0.01)。农村男女的高血压患病率无明显差别(P>0.05)。2、不同年龄城乡居民高血压患病率比较城乡居民高血压患病率均随着年龄增高而上升,且差异均有显著性(P<0.01)。三、高血压的主要影响因素分析(一)城市高血压的主要影响因素分析民族、食用油种类与高血压患病无统计学关联(P>0.05)；吸烟、饮酒、家族史、体重偏轻、超重、肥胖、锻炼、食用咸食与高血压患病有统计学关联(P<0.05)。(二)农村高血压的主要影响因素分析民族、食用油种类、食用咸食与高血压患病无统计学关联(P>0.05)；吸烟、饮酒、家族史、超重、肥胖、锻炼与高血压患病有统计学关联(P<0.05)。讨论一、血压水平的分布特点本次调查显示,沈阳市18周岁以上居民SBP/DBP超过全国18岁以上成年人的平均水平,城市、农村居民SBP/DBP均值均高于南方广西市城乡的血压水平,而沈阳市经济发展还处于全国的中等水平,这就提示导致沈阳市血压升高的危险因素在增加。调查还发现,无论在城市还是农村,居民的血压水平均随年龄的增加而上升,且男性血压水平均高于女性,这一趋势与相关研究资料基本一致。二、高血压患病率的比较沈阳市18周岁以上城乡居民高血压患病率高于2002年全国高血压患病率水平,城市、农村高血压患病率均超过卫生部在大中城市及农村调查的结果。提示我市高血压患病率总体处于较高水平,虽然农村高血压患病率低于城市,但城乡差距小,农村已不再是高血压的低发区。城市男性高血压患病率高于农村男性,同时也高于城市女性。这可能与居住在城市的男性多有吸烟、饮酒、缺乏锻炼等不良生活习惯,同时其工作节奏、紧张程度也较农村男性和城市女性高有关。从年龄分层看,随着年龄的增长城乡高血压患病率均呈上升趋势。这与随着年龄的增长,暴露于危险因素的积累时间增加而导致高年龄段患病率较高可能有关。三、高血压的影响因素本次研究经单因素分析显示,沈阳市城市与农村居民的高血压危险因素有许多相同之处,吸烟史、饮酒史、家族史、超重／肥胖等因素均与高血压病的发生关系密切,与相关调查结果基本一致。吸烟者和饮酒者发生高血压的危险性均比非吸烟者、非饮酒者高,提示应加强吸烟、饮酒危害性的健康教育,转变不良的烟酒习惯。本次调查发现,高血压患病与其家族史有关,有高血压家族史尤其是同胞兄妹中患有高血压者,其患高血压的危险性更高,应将高血压病人的直系亲属均列为重点的高危人群,以便研究其相关性。调查结果显示,BMI水平与高血压患病率密切相关,城、乡肥胖居民患高血压的危险性分别是体重正常居民的4.522倍和3.044倍,与我国对24万成人进行调查的结果基本一致。提示应倡导健康生活方式,指导超重和肥胖者控制与减轻体重。然而本次研究结果显示,沈阳市城乡居民参加锻炼者高血压的患病率反而高于不锻炼者,与一般资料不符。这可能与我市人群在患高血压以后才注意到缺乏运动对健康的危害,从而有目的性的参加体育锻炼有关。此外在高血压患者中,老年人居多,而老年人较年轻人更有时间、有条件参加锻炼。本次调查还发现,食用咸食在城市为保护性因素,与一般资料不符,这可能是由于本次研究未做盐摄入量的定量调查及尿钠的测定,对食盐量的判断不够客观有关。另外,由于本文只对各因素进行单因素分析,未完全考虑混杂因素的干扰,这也可能是某些因素与高血压的关系不同于其它资料的原因。结论本研究结果提示：沈阳市城市高血压患病率高于农村,且均处于较高水平,已成为危害城乡居民健康的最主要的卫生问题之一。被调查对象年龄、性别、吸烟史、BMI指数、遗传因素、身体锻炼史与高血压患病有关联。今后应增强,特别是增强对农村地区高血压的预防与控制,同时加强有关健康生活方式的教育和健康促进,控制高血压的危险因素。