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第一部分血糖波动对糖尿病肾病的影响目的：探讨血糖波动对2型糖尿病患者糖尿病肾病发生发展的影响。方法：所选病例来自我院长期随访的2型糖尿病患者,记录病史,测量身高、体重、血压,计算体重指数(BMI)。以比浊法测量24小时尿微量白蛋白(24h-UAE),根据结果分为正常白蛋白尿组(24h-UAE<30mg),微量白蛋白尿组(24h-UAE为30-300mg),大量白蛋白尿组(24h-UAE>300mg)。用离子交换液相层析法测定糖化血红蛋白(HbAlc);免疫发光法测定空腹胰岛素(FINS)及餐后2h胰岛素(2hlNS)、空腹及餐后2hC肽；用酶比色法测量总胆固醇(TC)、甘油三酯。选取各组中性别、年龄、病程、血压、BMI等具可比性的病例共84例(A组,正常白蛋白尿组31例；B组,微量白蛋白尿组28例；C组,大量白蛋白尿组25例)纳入观察。所有入选患者采用自我血糖监测(SMBG)方式每周测空腹及三餐后2小时血糖各一次并记录检测结果,共24周。结果：各组患者性别、年龄、病程、HbAlc、BMI、SBP、DBP、TC、TG、FINS、2hINS、空腹C肽、餐后2hC肽等无统计学差异(p>0.05)。各组间空腹及三餐后血糖水平无统计学差异(p>0.05),各组空腹SDBG分别为1.21±0.56,1.37±0.59和1.78±0.78mmol／L,餐后2小时SDBG分别为1.60±0.58,1.61±0.84和3.15±0.68mmol/L。A组和B组间空腹及餐后平均血糖标准差(SDBG)无统计学差异(p>0.05)；C组空腹及餐后SDBG均大于A、B组(p<0.001)。将24h-UAE.病程、HbAlc、TG以Box-Cox变换使之呈正态分布后进入相关及回归分析。线性相关分析显示,24h-UAE(转换后)与TC、SBP、DBP、FBG、早餐后2hPBG、午餐后2hPBG、晚餐后2hPBG、空腹SDBG、餐后SDBG的相关系数分别为0.343,0.243,0.219,0.251,0.305,0.252,0.313,0.537,0.732(p<0.05),与性别、年龄、病程(转换后)、BMI、HbAlc(转换后)、TG(转换后)、FINS、2hFINS、空腹C肽、餐后2hC肽的相关系数分别为-0.085,0.195,0.048,-0.049,-0.005,0.099,0.136,-0.022,-0.004,0.112(p>0.05)。校正性别、年龄、病程(转换后)、BMI后,偏相关分析显示24h-UAE(转换后)与TC、SBP、DBP、FBG、早餐后2hPBG、午餐后2hPBG.晚餐后2hPBG、空腹SDBG、餐后SDBG的相关系数分别为0.359,0.275,0.226,0.244,0.271,0.241,0.319,0.573,0.728(p<0.05)。以24h-UAE(转换后)为因变量,以TC、SBP、DBP、FBG、早餐后2hPBG、午餐后2hPBG、晚餐后2hPBG、空腹SDBG.餐后SDBG为自变量进行多元逐步回归分析,结果显示餐后SDBG、DBP、空腹SDBG依次进入方程,标化偏回归系数p分别为0.618,0.171,0.183。结论：初步认为血糖波动可促进2型糖尿病患者肾脏病变的进展,应尽早干预。第二部分2型糖尿病患者血糖波动与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究目的：探讨2型糖尿病患者血糖波动与颈动脉内膜中层厚度的相关性。方法：所选病例来自我院长期随访的2型糖尿病患者,记录病史、吸烟史,测量身高、体重、血压,计算体重指数(BMI)。使用彩色超声诊断仪测量患者双侧颈动脉内膜中层厚度,根据结果将病例分为颈动脉IMT正常组(A组,IMT<0.9mm)和颈动脉IMT增厚组(B组,IMT>0.9mm),用离子交换液相层析法测量糖化血红蛋白(HbAlc);免疫发光法测定空腹胰岛素(FINS)及餐后2h胰岛素(2hINS)、空腹及餐后2hC肽；用酶比色法测量总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。选取两组中性别、年龄、病程、糖化血红蛋白、血压、血脂、体重指数等具可比性的病例共98例(A组52例,B组46例)纳入观察。所有入选患者采用自我血糖监测(SMBG)方式每周测空腹及三餐后2小时血糖各一次并记录检测结果,共24周。结果：两组患者性别、年龄、病程、吸烟者比例、HbAlc、BMI、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FINS、2hINS、空腹C肽、餐后2hC肽等无统计学差异(p>0.05)。两组患者FBG无统计学差异(p>0.05),但三餐后血糖水平、空腹平均血糖标准差(SDBG)、餐后SDBG均有统计学差异(p<0.05)。将24h-UAE、病程、HbAlc以Box-Cox变换使之呈正态分布后进入相关及回归分析。线性相关分析显示,IMT(转换后)与年龄、TC、TG、SBP、DBP、FBG、早餐后2hPBG、午餐后2hPBG、晚餐后2hPBG、空腹SDBG、餐后SDBG的相关系数分别为0.229,0.211,0.229,0.227,0.236,0.219,0.245,0.343,0.245,0.503,0.786(p<0.05),与性别、病程(转换后)、BMI、HbAlc(转换后)、HDL、LDL、FINS、2hFINS、空腹C肽、餐后2hC肽的相关系数分别为-0.100,0.188,0.073,0.029,-0.183,0.197,-0.006,-0.039,-0.087,0.004(p>0.05)。校正性别、年龄、病程(转换后)、BMI、HbAlc(转换后),偏相关分析显示IMT(转换后)与TC、TG、SBP、FBG,早餐后2hPBG、午餐后2hPBG、晚餐后2hPBG、空腹SDBG、餐后SDBG的相关系数分别为0.222,0.217,0.221,0.206,0.234,0.325,0.259,0.489,0.764(p<0.05),与DBP的相关系数为0.198(p>0.05)。以IMT(转换后)为因变量,以年龄、病程(转换后)、HbAlc(转换后)、BMI、SBP、DBP、TC、TG、FBG、早餐后2hPBG、午餐后2hPBG、晚餐后2hPBG、空腹SDBG、餐后SDBG为自变量,进行多元逐步回归分析,结果显示餐后SDBG、TC依次进入方程,标化偏回归系数p分别为0.773,0.137。结论：血糖波动,尤其是餐后血糖波动与2型糖尿病患者颈动脉IMT厚度密切相关,可能是T2DM患者早期动脉粥样硬化的预测指标。