论文部分内容阅读
研究目的：1.以左室射血分数(LVEF)为标准探讨心脏再同步化治疗的最佳AV间期。
2.应用常规超声心动图和组织多普勒成像技术比较心脏再同步化治疗在同步化功能开放和关闭时患者心功能和心室同步性的即刻变化。
研究对象和方法：1研究对象选择2000年3月至2006年5月于中山大学附属第二医院心血管内科住院行心脏再同步化治疗的患者。
入选标准：(1)缺血性或扩张型心肌病患者；(2)NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级；(3)左心室明显扩大(左心室舒张末期内径≥55mm)；(4)左心室收缩功能明显下降(LVEF≤0.35)；(5)QRS波≥120ms。
排除标准：(1)重度主动脉瓣返流；(2)全身性感染性疾病；(3)感染性心内膜炎和败血症；(4)严重肝、肾功能障碍；(5)严重水和电解质以及酸碱平衡紊乱；(6)急性疾患之极重期；(7)心房颤动。
2研究方法2.1详细记录患者一般病史资料，包括住院号、年龄、性别、既往病史、血压、心电图、起搏器安装时间、起搏器的型号。
2.2术后随访：2.2.1优化AV间期：患者取左侧卧位，平静呼吸，同步记录心电图，AV问期从90ms开始，每次递增10ms至150ms结束，应用超声心动图测量左室射血分数(LVEF)最大时的AV间期为优化的AV间期。同时测量不同AV间期的二尖瓣返流面积(MRA)。
2.2.2分别在同步化功能开放和关闭状态下，观察以下指标：(1)6分钟步行距离；(2)QRS波时限；(3)常规超声心动图：左室射血分数((LVEF)，左室舒张末内径(LVEDd)，左室收缩末内径(LVESd)，二尖瓣返流面积(MRA)。二尖瓣口血流的舒张早期峰值速度(E)、舒张晚期充盈峰值速度(A)，计算E/A值；测量QRS波起始点到主动脉瓣血流频谱起始点的时间(Q-Ao)、QRS波起始点到肺动脉瓣血流频谱起始点的时间(Q-Pulm)及其差值。
(4)组织多普勒成像技术：根据12节段左室模型，测量QRS起始点距左室各节段峰值收缩时间(Ts)和QRS起始点距左室各节段舒张早期峰值时间(Te)。
3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析；计量资料用均数±标准差表示，所得同步化功能启闭时各参数的比较采用配对t检验；P值小于0.05为差异有统计学意义。
结果：1一般情况患者12人，平均年龄68.25岁，平均安装起搏器时间1.16年。术前心功能NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级，LVEF为(31.60±6.29)％。
2优化AV间期最佳AV间期为(119.17±13.79)ms，左室射血分数为(49.58±12.52)％，二尖瓣返流面积为(2.93±2.5)cm2。在确定最佳AV间期过程中，左室射血分数和二尖瓣返流面积存在负相关，r=-0.594，P＜0.01。
3同步化治疗开放和关闭条件下各参数的比较3.1反映心功能的指标6分钟步行距离由同步化功能关闭时(314.08±72.96)m增高至同步化功能关闭时(336.41±70.68)m(P＜0.01)，左室射血分数(LVEF)由(32.25±10.19)％增高至(49.58±12.52)％(P＜0.01)，左室舒张末内径(LVEDd)由(60.08±10.03)mm降低至(57.25±9.55)mm(P＜0.05)，左室收缩末内径(LVESd)由(42.50±12.16)mm降低至(34.67±11.79)mm(P＜0.01)，二尖瓣返流面积(MRA)由(5.17±3.05)cm2降低至(3.07±2.64)cm2(P＜0.01)，二尖瓣口血流的舒张早期峰值速度(E)由(94.50±28.10)cm/s降低至(83.67±25.62)cm/s(P＜0.05)，二尖瓣口血流的舒张晚期充盈峰值速度(A)由(65.50±29.49)cm/s增高至(73.33±29.43)cm/s(P＜0.05)，E/A由(1.94±1.38)降低至(1.45±0.93)(P＜0.05)。
3.2反映心脏同步性的指标3.2.1QRS波时限QRS时限由同步化功能关闭时(151.71±15.90)ms降低至关闭时(116.70±14.97)ms(P＜0.01)。
3.2.2QRS波起始点到主肺动脉瓣血流频谱起始点的时间QRS波起始点到主肺动脉瓣血流频谱起始点的时间差值由同步化功能关闭时(46.67±16.14)ms降低至关闭时(13.75±8.16)ms(P＜0.01)。
3.3.3QRS起始点距左室各节段峰值收缩/舒张时间QRS起始点距左室各节段峰值收缩时间的标准差(Ts-SD)由同步化功能关闭时(50.91±10.25)降低至(26.14±8.36)(P＜0.01)。QRS起始点距左室各节段舒张早期峰值时间的标准差(Te-SD)由(67.50±20.67)降低至(43.29±18.01)(P＜0.01)。左心室12节段TDI测量值，同步化功能开放与关闭比较，基底部的后间隔、前间隔、后壁、下壁和中部的后间隔、后壁、前壁、下壁的Ts有统计学意义，各节段的Te测量值没有统计学意义。心肌任意两个节段峰值收缩时间最大差别(Max△Ts)由同步化功能关闭时(157.10±24.65)ms降低至(84.42±30.34)(P＜0.01)，任意两个节段舒张早期峰值时间最大差别(Max△Te值)由同步化功能关闭时(192.58±50.26)ms降低至开放时(136.42±52.87)(P＜0.01)。
结论：1.心脏再同步化治疗优化AV间期后患者的心功能可改善，最佳AV间期为(119.17±13.79)ms;
2.心脏再同步化治疗功能开放较关闭时患者的心功能和心室的同步性均明显改善。