论文部分内容阅读
背景和目的类风湿关节炎(rheumatiod arthritis, RA)是一种病因未明的以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征的全身性自身免疫性疾病。其主要病理特征为慢性滑膜炎伴关节软骨和软骨下骨的破坏。关节滑膜炎症和增生导致血管翳形成,进而侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成软骨损伤、骨侵蚀和关节结构的破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。故及时开始治疗至关重要,为确保治疗有效,临床医生需定期评估疾病。使用28个关节的疾病活动评分(disease activity score uses28joint counts, DAS28)被广泛的应用于监测RA患者的疾病活动度。多项关于RA研究均表明,与常规监测相比,系统性的进行疾病活动评分监测疾病活动度,能够取得更好的临床症状的改善,可能有助于控制关节破坏的进展。DAS28包括肿胀关节数目(swollen joint count, SJC)、压痛关节数目(tender joint count, TJC)、血沉(erythrocyte sedimentation rate, ESR)和通过视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)得出的患者的整体评价(general health, GH)。2.6,3.2,5.1被推荐作为疾病缓解,低度活动,高度活动的临界值。近些年,有学者开始建议使用C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)代替ESR计算DAS28(本文记为DAS28-CRP,同样使用ESR计算的记为DAS28-ESR)。二者的公式不同,虽然最初引进DAS28-CRP的意图是想获得与DAS28-ESR同等意义的结果,但是在临床应用中发现DAS28-CRP的值似乎低于DAS28-ESR的值。考虑到CRP和ESR的改变分别有不同的病理生理学变化,DAS28-CRP的临床意义可能与DAS28-ESR不同。国际上已有数项实验研究二者的对比比较,我国目前尚无该研究。本研究旨在探讨在中国RA患者,分别用ESR、CRP计算出来的DAS28是否相同。对象和方法共纳入符合2009年美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)和欧洲抗风湿病联盟(European League Against Rheumatism,EULAR)提出的RA分类标准的患者222例,严格按排除标准进行,避免干扰。收集患者的姓名,性别,年龄,压痛关节数目(28TJC),肿胀关节数目(28SJC),病人的疼痛VAS整体评分,CRP,ESR,是否应用糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)、非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)和改变病情抗风湿药(disease-modifying antirheumatic drugs,DMARDs)。计算DAS28-CRP、 DAS28-ESR。比较二者相关性和二者的差异是否有统计学意义。结果(1) DAS28-ESR和DAS28-CRP具有良好的线性相关关系(P<0.05),相关系数γ=0.968。(2) DAS28-ESR和DAS28-CRP均为正态分布(P>0.05),DAS28-CRP的分布(3.33±1.68)较DAS28-ESR的分布(3.88±1.78)偏左侧,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)本实验中,应用DAS28-CRP评分有60例患者为“疾病中等活动”,其中有17例患者(占60例的28.3%)的DAS28-ESR符合“疾病高度活动”。(4)女性患者DAS28-CRP和DAS28-ESR的差异(0.59±0.43)较男性患者(0.24±0.45)更大,差异有统计学意义(P<0.05)。(5) DAS28-CRP和DAS28-ESR之间的差异与病史、年龄均无相关性(P>0.05)。结论评价RA患者疾病活动度时,DAS28-CRP和DAS28-ESR有差异,DAS28-CRP低于DAS28-ESR,该差异在女性患者中更明显,年龄、病史与二者差异无相关性。