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目的:骨盆是人体的重要组成部分,骨盆环肿瘤位置深在,起病隐匿,发现时体积常已较大,侵及范围较广,给病人的生理及心理带来巨大的伤害,该部解剖结构复杂与周围重要器官毗邻关系复杂,血管神经丰富,外科手术切除的难度较大、技术要求高、术后合并症多[1];如果肿瘤切除后影响骨盆的稳定,通常需要采用各种方法进行重建,以重获骨盆的稳定性[2]。根据Enneking[3]骨盆肿瘤的分区标准,依据肿瘤侵犯和切除的解剖部位将骨盆环分为4个区域:髂骨为I区;髋臼为Ⅱ区;坐骨和耻骨(闭孔环周围)为Ⅲ区;骶骨翼为Ⅳ区。其中I、Ⅲ区肿瘤的切除与重建相对简单甚至无需重建,Ⅱ区肿瘤的切除与重建最具有挑战性,本文通过对我院髋臼周围肿瘤手术治疗的随访观察来探讨骨盆肿瘤的切除、重建及并发症。方法:本文回顾性分析我院自2000年1月至2009年9月采用手术切除髋关节旷置术及人工半骨盆置换术的方法治疗的12例髋臼周围恶性肿瘤患者的临床资料及影像学结果,随访11个月-48个月,平均21个月,男性5例、女性7例,年龄为(18-63岁),平均44.6岁,按肿瘤分类,骨肉瘤4例,软骨肉瘤2例,尤文氏肉瘤2例,转移瘤2例,浆细胞骨髓瘤1例,非何杰金B细胞淋巴瘤1例。根据Enneking骨盆肿瘤部位分区:I+II区6例,II+III区3例,I+II+III区2例,II区1例。12例患者术前均行选择性肿瘤供血动脉栓塞术,介入治疗后6例行骨盆肿瘤切除+髋关节旷置术,6例行骨盆肿瘤切除+可调式人工半骨盆置换术,分析手术时间、术中输血,通过术后随访,观察患者骨盆愈合情况、下肢长度、生活质量及相关并发症。结果:所有手术均顺利,行骨盆骨肿瘤切除+髋关节旷置术的患者手术时间3-4小时,平均3.5小时,术中输血量为1200-1600ml,平均1450ml,行骨盆骨肿瘤切除+可调式人工半骨盆置换术的患者手术时间5.3-7.5小时,平均6.6小时,术中输血量为2700-5200ml,平均3750ml,12例患者经11-48个月随访,其中行髋关节旷置术的6例患者肢体长度有不同程度的短缩(4.0-7.0cm)[4],平均5.3cm,3个月后可拄拐行走,随后逐渐弃拐。6例行半骨盆置换的患者3周开始功能锻炼,2至3个月可扶拐行走,随后弃拐。采用国际保肢学会ISOLS术后功能评定标准[5],根据患者心理承受、肢体是否疼痛、功能、是否需要支持物、行走及步态进行评分,行髋关节旷置术的6例患者评分,平均为19.5分;行半骨盆置换的6例患者评分,平均为24.5分。结论:1.骨盆肿瘤行髋关节旷置术,由于手术未做功能重建,手术时间短,出血量少,病人的经济负担轻,虽然有一定程度的单侧肢体短缩,但术后患者疼痛消失,肢体的稳定性及负重能力均能满意,行走疼痛症状消失,生活能自理,能独立行走,可以减少病残率[4]。2.可调式人工骨盆置换治疗骨盆肿瘤,采用徐万鹏[6-8]教授设计特制可调式人工骨盆假体,该人工骨盆具有结构简单、固定牢靠、安装方便,力学传递接近生理要求,保留和重建了有活动的髋关节,假体周围植骨能做生物学修复的优点,术后患者可独立行走,疼痛消失,与髋关节旷置术相比可早期下床,活动功能良好,保留了下肢长度,近期随访效果满意。3.术前对骨盆肿瘤供应血管进行栓塞[9-12],可减少术中出血,降低手术的危险性、提高肿瘤完整切除率、提高手术治疗的疗效和术后功能满意度。