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背景:角膜屈光手术已成为过去十几年成年人矫正近视最流行的手术方式。角膜扩张是角膜屈光手术术后一种非常严重的并发症,术后角膜扩张也会直接影响到角膜屈光手术术后视觉质量,角膜生物力学已被证实在角膜扩张的进展中起重要作用,角膜屈光手术后因为角膜结构的改变会对角膜生物力学产生影响,研究角膜屈光手术对角膜生物力学的影响是很有必要的。目前临床上最常用的两种板层角膜屈光手术方法为:全飞秒激光小切口角膜微透镜取出术(Small incision lenticule extracion,SMILE)和飞秒激光制瓣辅助准分子激光原位角膜磨镶术(Femtosecond laser-assisted laser in situ keratomileusis:FS-IASIK)。目前这两种手术方式对角膜生物力学的影响哪一个更大尚无定论,两种手术方法均涉及到术中进行飞秒激光切割:SMILE制作角膜微透镜,FS-LASIK为制作角膜瓣,术中飞秒激光切割后对生物力学何种影响的研究尚无报道。可视化角膜生物力学分析仪(Corvis Scheimpflug technology,Corvis ST)作为一种在体分析角膜生物力学的商业化设备,目前已发展到第二代(Corvis ST Ⅱ),一些新的参数也被引入,其应用亟待进一步挖掘。目的:应用Corvis ST Ⅱ观察SMILE和FS-LASIK术中飞秒激光切割、术后即时和术后随访期间角膜生物力学的变化情况,评价两种手术方式术中及术后对角膜生物力学的影响是否存在差异,观察两种手术方式生物力学校正眼压(bIOP)在术中及术后的变化情况,评价bIOP应用于临床测量眼压的准确性。方法:应用前瞻性、非随机对照的研究方法。纳入80例近视患者共80只眼接受全飞秒激光小切口角膜微透镜取出术或飞秒激光制瓣辅助准分子激光原位角膜磨镶术治疗。其中40眼接受SMILE治疗,40眼接受FS-LASIK治疗。SMILE组在术前、术中飞秒激光切割制作角膜微透镜后、角膜微透镜取出术后即时测量Corvis ST并在术后1周、1个月、3个月进行随访,FS-LASIK组在术前、术中飞秒激光切割制作角膜瓣后、角膜基质准分子激光消融术后即时和术后1周、1个月、3个月进行随访,记录Corvis ST Ⅱ测量的反向凹面半径(Inverse concave radius)、2 mm和1 mm范围内的形变幅值比(DA ratio 2 mm和DA ratio 1 mm)和最大凹面半径(highest concavity radius,HC radius)、生物力学校正眼压(bIOP)、中央角膜厚度(CCT)等参数。采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。结果:SMILE飞秒激光切割制作角膜微透镜后与FS-LASIK飞秒激光切割制作角膜瓣相比,DA ratio 2 mm和DA ratio 1 mm更大(P<0.05),中央角膜厚度(CCT)也更厚(p<0.05),SMILE和FS-LASIK术中角膜厚度的变化受不透明角膜气泡层(Opaque Bubble Layer,OBL)和角膜水肿的影响。在微透镜制作完成或角膜瓣制作完成后,观察指标中只有部分形变参数与术前相比发生了显著变化,但是在微透镜取出和准分子激光消融以后,DA ratio 1mm、DA ratio 2 mm和inverse concave radius显著增加,HC radius显著减少。重复测量方差分析在时间效应上存在统计学意义(p<0.05),时间与分组效应存在交互作用(p<0.05),在分组效应上无统计学意义(p>0.05)。两组术后三月与术前生物力学校正眼压(bIOP)的差值小于非接触性眼压的差值(p<0.001)。结论:SMILE术中制作角膜微透镜与FS-LASIK术中制作角膜瓣相比,飞秒激光切割在制作微透镜时对角膜生物力学的影响更大,飞秒激光切割和角膜组织的减少均会降低角膜的生物力学,但角膜组织的减少对生物力学的影响更大。当消耗相同的CCT时,SMILE和FS-LASIK术后对角膜生物力学的影响没有差异。术后bIOP更接近真实眼压值,但仍需进一步研究。