当前对腹部战创伤的院内救治研究的较为充分全面,在创伤后2小时内得到院内正确治疗的患者,约有90%可望治愈。然而据统计,国内对于腹部创伤大出血患者,仅有30%能送至医院。另外70%患者死于受伤现场和运送途中。主要有两方面的原因:一是急救医院网络分布,我国城镇间距在内地约在60公里左右,边远地区大多在100公里以上,而且医院多位于城镇繁华地段,交通多数不通畅,一股情况急救人员赶到现场,约需半小时以上,将患者运送到医院约需一小时三十分左右,边远地区则需更长的时间。二是现场急救的情况,目前国内外对创伤现场闭合性腹腔内脏大出血急救研究比较少,在急救人员赶到现场前几乎没有任何急救措施,而在急救人员到达现场后唯一能做的仅仅只是建立静脉通道,快速后送。除此之外在整个过程中只能看着患者失血过多致生命垂危,而束手无策。对战创伤疼痛的治疗是患者主观最为紧迫的需求,是医患沟通的良好开端,也是患者对疗效评价的第一指标。特别是在战、创伤的早期急救阶段有增强战斗力,减低伤者恐慌,增加救治效率等重要的意义。然而对于腹部创伤的疼痛治疗用药及治疗时机的把握,临床上尚没有成熟的方法和规范。由于顾虑早期止痛会掩盖病情或者加重炎症反应,加之部分医生和患者过多考虑使用止痛剂哌替啶等的成瘾性,导致临床上止痛时机普遍较晚,患者对疼痛治疗多有不满。针对以上问题,研究分两部分:第一部分:闭合性腹部战创伤出血的早期救治研究目的:探讨腹腔外加压在闭合性腹部创伤大出血现场急救中应用的可能性及其作用机制。方法:手术切断肠系膜动脉行动脉内插管并腹腔内置引流管,制作闭合性腹部创伤肠系膜动脉出血的实验兔动物模型,随机分为2组,单纯失血(T)组和腹腔外加压处理(P)组,单纯失血(T)组先经引流管向腹腔内滴注平衡盐,至不能输入后将引流管通畅引流,记录输入液体总量。后经动脉内导管放血,当出血量达到输液总量时停止,观察实验兔生命体征,记录各实验兔由开始放血后的存活时间及出血量及速度。当实验兔死亡则停止实验。腹腔外加压处理(P)组:先用医用血压计给实验兔腹部加压,使压力表压力显示为7.5mmHg。然后做与单纯失血组相同的处理。结果:单纯失血组实验兔平均出血量为36.6±1.3ml,平均出血速度为4±0.15ml/min,平均存活时间为13.3±0.2min;腹腔外加压处理组实验兔平均出血量为25.3±3.3ml,平均出血速度为3.3±0.1ml/min,平均存活时间为2.76±0.6h;腹腔外加压处理组实验兔平均存活时间,明显大于单纯创伤组实验兔平均存活时间。结论:在闭合性腹部创伤大出血的急救处理中,应用腹腔外加压有效的延长了实验动物的生存时间,该实验结果对闭合性腹部创伤大出血的现场急救可能有指导意义,值得进一步研究探讨。第二部分:闭合性腹部战创伤疼痛的早期救治研究目的:观察早期利多卡因表面麻醉止痛和肌注哌替啶对早期闭合性腹部创伤机体急性炎症反应水平的不同影响,评估早期利多卡因表面麻醉止痛在临床上的可用性。方法:家兔经手术制作由缝线切割致肝和肠破裂的闭合性腹部创伤动物模型,随机分为3组,每组12只。①单纯创伤(T)组:创伤后5分钟,向腹腔内注射无菌生理盐水5ml,并于2h和4h后重复注射2次。②利多卡因(L)处理组:创伤后5分钟,由切口处向腹腔内注射1%利多卡因5ml,并于2h和4h后重复注射2次。③哌替啶(P)处理组:创伤后5分钟,肌注哌替啶5mg/kg,并于2h和4h后重复注射2次。结果:创伤后1小时,三组实验兔血液中白细胞总数、中性粒细胞百分比、人肿瘤坏死因子(TNF-α)浓度较创伤前均升高,各组内比较均有显著性差异(P＜0.05),利多卡因(L)处理组各观察指标平均值均小于单纯创伤(T)组,哌替啶(P)处理组各观察指标平均值均大于单纯创伤(T)组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。创伤后单纯创伤(T)组中性粒细胞百分比、TNF-α浓度1、3、5h水平无明显差异,利多卡因(L)处理组中性粒细胞百分比、TNF-α浓度1、3、5h水平呈下降趋势;哌替啶(P)处理组中性粒细胞百分比、TNF-α浓度1、3、5h水平无明显差异。结论:早期腹腔内注射利多卡因止痛可能通过交感-肾上腺髓质系统外周反应系统,改变机体血管状态,改善创伤部位的血流状态,同时也可能通过对机体生化反应及免疫系统的作用而达到减轻炎症反应程度、有利于促进炎症好转的效果。肌注哌替啶则使炎症反应的程度稳定到较高水平。