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背景和目的 高白细胞性急性白血病（HLAL）系指急性白血病伴外周血白细胞明显升高＞100×109／L的一组急性白血病的总称。HLAL起病急骤，病程短，早期死亡率高，为高危性急性白血病。其常有广泛的脏器侵润或功能损害，突出表现为白细胞瘀滞综合征，易并发颅内出血、呼吸窘迫综合征和脏器梗塞，为HLAL早期死亡的主要原因。HLAL另一突出表现为“肿瘤溶解综合征”，表现为电介质紊乱（高钾、高磷、低钙），高尿酸血症及肾功能受损。常规单用联合化疗使大量白血病细胞分解，从而导致“肿瘤溶解综合征”的发生，早期死亡率常高达50％以上。白细胞去除术联合化疗的序贯治疗方法，迅速降低体内的白血病细胞数量，不但减轻了高粘滞血症，避免了“肿瘤溶解综合征”的发生，而且使静止期细胞进入增殖期，有利于化疗药物充分发挥作用。我们自1997年4月以来采用白细胞去除术加联合化疗治疗HLAL，并与单纯联合化疗进行比较，总结如下，以供参考。 材料与方法 所有HLAL病例均系我院住院患者，经血象、骨髓象、免疫分型、染色体检查确诊。治疗组病例15例，其中急性淋巴细胞性白血病（ALL）L12例，L22例，急性髓细胞性白血病（AML）M02例，M12例，M22例，M54例，杂合型急性白血病（HAL）1例，对照组病例25例，其中ALL L13例，L22例，AML M01例，M14例，M28例，M42例，M56例。 治疗组先用连续流动血细胞分离机CS一3000Plus（B axter，USA）去除单个核细胞。双臂肘静脉穿刺。全血处理量为.2000一5000ml，血液流速3060ml/ min，抗凝剂为ACD一A，血液与抗凝剂比例为10:1。术前，术中各口服葡萄糖酸钙片3.09。每日分离1次，共1一3次。每次分离前后均查患者白细胞数。 治疗组与对照组均在化疗前用过2一4天的轻基服（2一3酬）。治疗组去除术后立即进行诱导缓解化疗，ALL用VDCP（长春新碱、柔红霉素、环磷酞胺和强的松）或vDLP（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酞胺和强的松）等方案:AML用HA（三尖杉醋碱和阿糖胞昔），或DA（柔红霉素和阿糖胞昔）等方案，HAL用MA十VP（米托慈醒、阿糖胞昔和长春新碱、强的松）方案，均按标准剂量和疗程进行。1例合并中枢神经系统白血病化疗同时加用鞘内注射氨甲蝶吟、地塞米松。对照组单用联合化疗，方案和剂量基本同治疗组。 疗效评定按1987年苏州全国白血病化疗讨论会制定的标准。 统计方法有t检验，采用SAS统计软件包在计算机上进行Fisher确切概率法分析。 结果 治疗组巧例，共分离白细胞25例次，其中1次者6例，2次者8例，3次1例。白细胞去除术前外周血白细胞中位数为1“.0（108.小258.0）xl护几，分离后白细胞中位数为100.0（24.6一213.0）X logzL，有显著性下降（t=4.645，P<o，05）。 治疗组15例中CRll例，占73.3%，其中1疗程CRg例，2疗程CRZ例，部分缓解（P R）2例，部分有效率13.3%，总有效率为86.7%，达CR中位时间36 （20一68）天。死亡2例，其中1例因肺部感染致呼吸循环衰竭死亡，1例死于颅内出血。对照组CR10例，占40%，其中1疗程CR7例，2疗程CR3例，PR3例，部分有效率12.0%，总有效率52.0%，CR率与总有效率皆明显低于治疗组 （P值分别为0.042，0.027），其达CR中位时间为38（11一72）天。死亡3例，其中合并DIC及颅内出血1例，合并颅内出血及消化道出血2例。 结论1.分离前后的白细胞中位数有显著性差异（P<0.05），减轻了高粘滞血症和“肿 瘤溶解综合征”的发生率，降低了早期病死率。2.口服钙片亦可有效地防止分离过程中ACD液引起的低钙血症的发生。3.治疗组和对照组初诊时外周血白细胞数目相似（P>0 .05），白细胞去除术联合 化疗组，CR率及总有效率，明显高于对照组（P<0.05）。采用白细胞去除术 后再联合化疗的序贯治疗可提高疗效，有条件应加以推广应用。