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目的:炎症对心房颤动(房颤)的产生及延续有重大作用,炎症标志物C反应蛋白可以预测未来发生房颤的风险。而且炎症跟房颤导管射频消融术后早期复发心律失常有关。近年来,导管射频消融手术因其较好的治疗效果而逐渐成为治疗房颤的重要手段。但存在一定复发率,尤其对于持续房颤更为如此。但是导致复发的确切因素目前尚不清楚。近年来人们对于房颤导管射频消融术后发生的炎症、心肌损伤及凝血反应等因素越来越重视,但持续性房颤及阵发性房颤导管射频消融术后炎症、心肌损伤及凝血反应标志物随时间变化规律及其与房颤复发的关系如何,目前还没有统一的定论。本研究目的在于观察持续性房颤及阵发性房颤导管射频消融术后炎症、心肌损伤及凝血反应标志物随时间的变化趋势,并观察二者差别及其与导管射频消融术后房颤复发的关系,以为临床上不同类型房颤患者导管射频消融术后的进一步治疗提供依据。方法:研究对象为2015年4月至2017年3月于河北医科大学附属第二医院心内一科住院的房颤发作频繁且拟行射频消融手术的患者,共132例,分为持续性房颤组和阵发性房颤组。所有患者分别于术前、术后1天、2天、3天、1周、2周、3周、4周、2月、3月检测超敏C反应蛋白、白细胞计数、中性性粒细胞、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、纤维蛋白原,D-二聚体。分别于术后3天内、4天至3个月内、3个月至12个月内随访记录房颤复发情况。结果:持续性房颤及阵发性房颤导管射频消融术后的炎症、心肌损伤及凝血反应标志物明显升高(P<0.05)。1炎症、心肌损伤及凝血反应标志物随时间变化1.1超敏C反应蛋白(hs-CRP):组内比较,术前、术后1天、2天、3天、1周、2周、3周、4周、2月、3月间差异有统计学意义(P<0.05),持续性房颤组术后3天达峰值,术后2-3天显著增高(P<0.01);阵发性房颤组术后2天达峰值,术后1天-1周显著增高(P<0.01)。组间比较:术后持续性房颤组超敏c反应蛋白升高较阵发性房颤组变化有增高趋势,但组间差异无统计学意义(p>0.05)。1.2白细胞(wbc):组内比较,术前、术后1天、2天、3天、1周、2周、3周、4周、2月、3月间差异有统计学意义(p<0.05),持续性房颤组及阵发性房颤组均于术后1天达到高峰,术后1-2天显著增高(p<0.01)。但组间比较,持续性房颤及阵发性房颤组间差异无统计学意义(p>0.05)。1.3中性粒细胞(ne):组内比较,术前、术后1天、2天、3天、1周、2周、3周、4周、2月、3月间差异有统计学意义(p<0.05),持续性房颤组术后1天达峰值,术后1-2天显著增高(p<0.01);阵发性房颤组于术后1天达到高峰(p<0.01)。但组间比较,持续性房颤及阵发性房颤组间差异无统计学意义(p>0.05)。1.4肌酸激酶(ck):组内比较,术前、术后1天、2天、3天、1周、2周间差异有统计学意义(p<0.05),持续性房颤组术后2天达峰值(p<0.01);阵发性房颤组均于术后1天达峰值,术后1-2天显著增高(p<0.01);组间比较,术后持续性房颤组肌酸激酶升高较阵发性房颤组变化有增高趋势,但组间差异无统计学意义(p>0.05)。1.5肌酸激酶同工酶(ckmb):组内比较,术前、术后1天、2天、3天、1周、2周间差异有统计学意义(p<0.05),持续性房颤组及阵发性房颤组均于术后1天达峰值(p<0.01);组间比较,术后持续性房颤组肌酸激酶同工酶升高较阵发性房颤组变化有增高趋势,但组间差异无统计学意义(p>0.05)。1.6肌钙蛋白(troponin):组内比较,术前、术后1天、2天、3天、1周、2周间差异有统计学意义(p<0.05),持续性房颤组及阵发性房颤组均于术后1天达峰值,术后1-2天显著增高(p<0.01);但组间比较,持续性房颤及阵发性房颤组间差异无统计学意义(p>0.05)。1.7纤维蛋白原(fibrinogen):组内比较,术前、术后1天、2天、3天、1周、2周、3周、4周、2月、3月间差异有统计学意义(p<0.05),持续性房颤组及阵发性房颤组均于术后3天达到高峰,术后2天-1周显著增高(p<0.01);组间比较,术后持续性房颤组纤维蛋白原升高较阵发性房颤组变化有增高趋势,但组间差异无统计学意义(p<0.05)。1.8 D二聚体(D-Dimer):组内比较,术前、术后1天、2天、3天、1周、2周、3周、4周、2月、3月间差异有统计学意义(P<0.05),持续性房颤组术后1周达到高峰(P<0.01);阵发性房颤组均于术后1周达到高峰,术后1天-1周显著增高(P<0.01)。组间比较,术后持续性房颤组D二聚体升高较阵发性房颤组变化有增高趋势,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。2房颤复发房颤导管射频消融术后炎症反应标志物升高的程度可以预测房颤3天内的极早期复发(OR=0.8,P<0.01),而对4天-3个月及3-12月早晚期复发无预测价值(P>0.05)。持续性房颤组与阵发性房颤组在3天内及4天-3个月内房颤复发方面差异有统计学意义(P<0.05),而在3月-12月无统计学意义(P>0.05)。结论:1持续性房颤及阵发性房颤行导管射频消融术后均显示出术后3天的炎症及心肌损伤反应。两者在术后的炎症及心肌损伤反应上未发现有明显差异。2持续性房颤及阵发性房颤凝血反应标志物均于导管射频消融术后3天-1周显著升高。3炎症反应标志物升高的程度预测房颤极早期复发而对早晚期复发没有预测价值。持续性房颤术后极早期及早期复发率较阵发性房颤高。