孙氏手术治疗Standford A型急性主动脉夹层术后早期并发症及危险因素分析

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目的:分析经孙氏手术治疗的Standford A型急性主动脉夹层患者的一般资料、手术过程、术后早期并发症、转归等情况,总结该术式治疗Standford A型急性主动脉夹层的临床经验,研究术后早期并发症的发病情况及危险因素。方法:回顾性分析在2009年12月至2013年12月之间于吉林大学第一医院连续确诊、术前未出现并发症并经孙氏手术治疗的59例Standford A型急性主动脉夹层患者的临床资料,包括患者的年龄、性别、体重指数、体表面积、夹层分型、既往史、手术时机、术式、手术时间、体外循环时间、阻断循环时间、深低温停循环时间、辅助循环时间、术中及术后24小时输血量、清醒时间、拔管时间、监护室时间、术后并发症、住院天数、转归等。把患者分为并发症组及非并发症组,利用SPSS19.0软件,采用单因素比较(χ2检验、t检验)的统计学方法分析患者的一般资料、手术事件与术后早期并发症之间的关系。结果:本组病例共59人,男性47例,女性12例,男女比例接近4:1。平均年龄47.87岁,男女发病年龄无统计学差异。在院死亡9例(15.3%),其中包括术中死亡1例(1.7%),8例(13.6%)术后两周内因并发症死亡。发生术后早期并发症共40人(67.8%),类型包括急性呼吸功能不全(低氧血症),发生率为64.4%(38例),急性肾功能损伤15.3%(9例),神经系统并发症为13.6%(8例),急性肝损伤5.1%(3例),肺部感染10.2%(6例),其他占10.2%(6例)。并发症组平均手术时间(498.96±28.93)min,平均体外循环时间(263.92±15.87)min,平均阻断循环时间(134.43±55.62)min,平均深低温停循环时间(29.83±10.93)min,平均辅助循环时间(98.67±41.22)min,平均监护室时间(221.62±24.89)h,平均清醒时间(102.22±9.62)h,平均拔管时间(132.15±8.63)h,平均住院天数(23.20±2.36)d,平均术中输血量(1021.00±25.21)ml,平均术后24小时输血(957.00±64.05)ml,经t检验,上述维度与非并发症组比较差异有统计学意义(P<0.05)。其他经单因素比较分析提示与术后早期并发症相关的危险因素还有急诊手术、高血压和吸烟史。结论:1、孙氏手术可有效治疗Standford A型急性主动脉夹层,但术后早期并发症的发生率仍然较高,神经系统并发症、急性肾功能衰竭以及呼吸循环衰竭是导致患者住院死亡的主要原因;2、急性呼吸功能不全是术后早期最常见的并发症,有的甚至可发展至难以逆转的呼吸衰竭,导致患者死亡,但绝大部分低氧血症通过积极治疗可以纠正。减少术中及术后24小时输血量有可能减少其发生和延缓其发展;3、术后早期并发症的发生及预后与体外循环事件密切相关,提高手术熟练程度,缩短手术时间,尤其是缩短深低温停循环的时间对预后尤为重要;4、导致术后早期并发症的危险因素较多,临床上或可依照危险因素对并发症的影响程度制定一个评分表,再根据分值高低预测患者术后早期并发症发生的类型与概率,有针对性地指导进一步治疗,达到改善患者预后的目的。
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