目的探讨肘关节及周围韧带的断层影像解剖并结合桡骨头骨折切开复位内固定的手术入路模拟,明确肘关节及桡骨头手术安全区域,为肘关节病变的影像学诊断和外科手术治疗奠定断层影像解剖学基础。材料与方法选用国人肘部尸体标本6例(男3例,女3例),采用日本东芝MRAD-D50S数字X光机拍摄肘关节正位、侧位、内旋位、外旋位4个方向的X线片;采用菲利浦Brilliance 64排螺旋CT对肘关节标本行薄层扫描获得横、矢和冠状位CT图像和应用飞利浦1.5TMRI扫描仪和workspace R2.6.3.1型影像后处理工作站获取横、矢和冠状MR图像,获取图像后任选4例(男2例,女2例)按等距法用电动带锯切成8mm层厚的横、矢和冠状断层标本。取2例肘部标本按桡骨头骨折切开复位内固定的手术入路进行手术模拟。选取东阿县人民医院自2010年1月至2014年1月应用Kocher入路治疗的桡骨头骨折患者15例(男9例,女6例)进行临床分析。将X线片、CT、MRI图像与断层标本对照研究,阐明肘关节的复杂解剖关系,进而明确肘关节及桡骨头手术安全区。结果经桡骨头中份和桡尺近侧关节的横断层可以看到桡骨头及尺骨近端;桡骨头周围约70%的区域覆盖关节软骨,主要分布于尺骨桡切迹的一侧,桡骨头环状关节面与尺骨桡切迹构成桡尺近侧关节,其外可见围绕桡骨头前、后及外侧并附着于尺骨桡切迹前、后缘的桡骨环状韧带,尺骨近端内侧为内侧副韧带。经桡骨头中份的冠状断层可见到桡骨头、肱骨外髁、肱骨小头及肱骨滑车外侧份、尺骨鹰嘴和冠突及二者之间的滑车切迹;肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成肱尺关节,桡骨头上方关节凹和肱骨小头构成肱桡关节,桡骨头环状关节面和尺骨的桡切迹构成桡尺近侧关节。肱桡关节外侧为环状韧带和桡侧副韧带,二者统称为外侧复合体,肱尺关节内侧为内侧副韧带,起于肱骨的内上髁向下止于尺骨滑车切迹的内侧缘。经桡骨头外侧份的矢状断层可以看到肱骨小头的外份、桡骨头及桡骨颈,肱骨小头突向远端,桡骨头呈中央凹陷的盘状,肱骨小头和桡骨头上方的关节凹构成肱桡关节,关节后方为肘关节囊的后壁,关节前面为桡骨环状韧带的一部分。旋后肌环绕桡骨颈周围,对前臂旋转运动起着关键作用,前臂旋前时该肌处于松弛状态,旋后时处于紧张状态,故穿过旋后肌的桡神经深支在前臂旋前时处于松弛状态且距离桡骨头关节面最远。模拟手术过程提示在外侧入路切开皮肤不可过于向前以避免损伤前臂内侧皮神经,辨认肘肌和尺侧腕伸肌之间的Kocher间隙是手术关键步骤,在Kaplan入路中要仔细找到并分离桡侧腕长短伸肌和伸肌总腱肌间隙,向桡骨颈更近端分离要保护桡神经深支,切开关节囊显露桡骨头要在外侧复合体的前方进行,另外桡骨头内固定物应放置在桡侧近端关节面以外的区域内,此区域即是桡骨头内固定放置的安全区。结论1.经桡骨头中份的横断层是观察桡骨环状韧带、旋后肌及桡骨头“安全区”的最佳层面,经桡骨头中份的冠状断层是观察外侧副韧带复合体及内侧副韧带的典型层面,经桡骨头外侧份的矢状断层是识别肱桡关节的构成及其周围韧带以及桡骨头安全区的典型层面。2.在前臂旋前时旋后肌处于松弛状态,穿旋后肌的桡神经深支处于松弛状态,此体位是桡骨近端骨折切开复位内固定避免损伤此神经的最佳体位。3.模拟手术结果显示桡神经深支在桡骨粗隆水平由前向后穿旋后肌,在桡骨粗隆近端进行手术操作是安全的,桡骨颈以远端切开旋后肌时前臂旋前有利于术中保护桡神经深支;外侧副韧带复合体在肘关节侧方稳定中起关键作用,术中在外侧副韧带复合体的前方切开关节囊并显露桡骨头是安全的,可避免其损伤,术中修复外侧副韧带复合体是维持肘关节稳定和早期术后功能康复的关键,桡骨头内固定物应放置在不构成尺桡近侧关节的桡骨头外侧约110度的弧形区域内,此区域即是桡骨头内固定物放置的安全区。