【摘 要】
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目的:探讨血清免疫球蛋白（Ig）G4水平在鉴别诊断Ⅰ型自身免疫性胰腺炎（AIP）和胰腺相关性疾病中的临床效用,应用血清Ig G4鉴别诊断局灶型Ⅰ型AIP和胰腺癌、局灶型Ⅰ型AIP和伴血清Ig G4升高胰腺癌（以血清Ig G4>2.01g/L定义为血清Ig G4水平升高）,以期能以此提高对Ⅰ型AIP诊断的准确率,降低其误诊率。方法:回顾性分析湖南省人民医院2015年06月至2020年06月收治的70
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目的:探讨血清免疫球蛋白（Ig）G4水平在鉴别诊断Ⅰ型自身免疫性胰腺炎（AIP）和胰腺相关性疾病中的临床效用,应用血清Ig G4鉴别诊断局灶型Ⅰ型AIP和胰腺癌、局灶型Ⅰ型AIP和伴血清Ig G4升高胰腺癌（以血清Ig G4>2.01g/L定义为血清Ig G4水平升高）,以期能以此提高对Ⅰ型AIP诊断的准确率,降低其误诊率。方法:回顾性分析湖南省人民医院2015年06月至2020年06月收治的70例Ⅰ型AIP和进行过血清Ig G4检测的309例胰腺癌、62例慢性胰腺炎（除外自身免疫性胰腺炎）、24例急性胰腺炎患者的完整资料。本院使用免疫比浊法测定患者血清Ig G4值。比较各组间血清Ig G4水平和血清Ig G4升高比例的差异,Ⅰ型AIP组组内也进行血清Ig G4的比较。并应用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清Ig G4水平鉴别诊断Ⅰ型AIP和其他胰腺相关性疾病、局灶型Ⅰ型AIP和胰腺癌、局灶型Ⅰ型AIP和伴血清Ig G4升高胰腺癌的能力,计算其曲线下面积（AUC）并确定最佳临界值。结果:I型AIP组、胰腺癌组、慢性胰腺炎组及急性胰腺炎组血清Ig G4水平分别为（10.7±7.5）g/L、（0.9±0.6）g/L、（0.6±0.3）g/L及（0.6±0.4）g/L。I型AIP组、胰腺癌组、慢性胰腺炎组及急性胰腺炎组血清Ig G4升高比例分别100%、5.2%、0、0。I型AIP组血清Ig G4水平以及Ig G4升高比例明显高于另外三组（P值均<0.05）,而另外三组各组间血清Ig G4水平以及Ig G4升高比例之间均无差异（P值均>0.05）。I型AIP组中,弥漫型AIP组与局灶型AIP组血清Ig G4水平相比无差别（12.4±8.0g/L vs 9.3±6.8g/L,P>0.05）。伴梗阻性黄疸组与无黄疸组血清Ig G4水平相比也无差别（11.6±7.6g/L vs8.7±7.0g/L,P>0.05）。而伴胰腺外器官受累组血清Ig G4水平要高于无胰腺外受累组（15.3±8.6g/L vs 9.1±6.4g/L,P<0.05）。ROC曲线分析显示,应用血清Ig G4鉴别诊断I型AIP和其他胰腺相关疾病时,其AUC为0.999（0.997～1.000）,最佳临界值为2.03g/L,其鉴别诊断具有100%的敏感度、96.2%的特异度、98.1%的准确度。血清Ig G4鉴别诊断局灶型I型AIP与胰腺癌,其鉴别的最佳临界值为2.07g/L,其AUC为0.997（0.993～1.000）,其鉴别诊断具有97.4%的敏感度、95.1%的特异度、96.3%的准确度。血清Ig G4鉴别诊断局灶型I型AIP与伴血清Ig G4升高胰腺癌,其鉴别的最佳临界值为2.93g/L,其AUC为0.940（0.876～1.000）,其鉴别诊断具有86.8%的敏感度、93.7%的特异度、90.3%的准确度。结论:1.在I型AIP的临床诊断过程中,血清Ig G4升高对其具有显著的辅助性诊断意义。2.我们建议在胰腺相关性疾病的筛检中,当血清Ig G4>2.03g/L时,考虑I型AIP可能性大。而对于胰腺局限性肿块的患者,当血清Ig G4在2.07～2.93g/L之间时,需要警惕血清Ig G4升高胰腺癌的可能,必要时需要行穿刺活检;对于血清Ig G4>2.93g/L时,考虑局灶型I型AIP可能性大,其具有一定的临床实用性。
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