研究背景及目的近年来细菌耐药一直是一个全球性关注的问题，尤其是随着抗生素的广泛使用，细菌的耐药性逐渐增强。1960年发现了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），1990年发现了耐万古霉素的肠球菌（VRSE），2010年更是出现了“超级细菌”，亦称“产NDM-1耐药细菌”，即携带有NDM-1基因，能够编码Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶，是一种对绝大多数抗生素（替加环素、多粘菌素除外）耐药的细菌。同年我国报道检出3例“超级细菌”分别为2例屎肠球菌和1例鲍曼不动杆菌。欧洲临床微生物和感染病学会分析，至少10年内没有抗生素可以消灭含NDM-1基因的细菌。在以往的报道中，临床上鲍曼不动杆菌引起的感染较少见。近年来，国内外均报道其检出率有上升的趋势，并且表现为从单一耐药到多重耐药，从低耐药性到高耐药性发展的趋势，出现了多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）和泛耐药鲍曼不动杆菌(PDRAB),特别是近年来耐碳青霉烯药类鲍曼不动杆菌（CRAB）的出现，加大了治疗的难度，被称之为“革兰阴性的MRSA”。因鲍曼不动杆菌的生存力强，可以在医院环境中长期存活，并且容易造成医院内的交叉感染，导致爆发流行，因此需加强对鲍曼不动杆菌的研究。由于不同的地区医疗水平的不同，临床上抗生素的选择亦有差别，最终会导致细菌耐药性上的地域差异。因此，掌握本地区鲍曼不动杆菌的流行病学特征和耐药性及其变迁的动态趋势，对指导临床医生合理使用抗生素，防止和延缓细菌耐药性的产生和预防院内感染的发生具有十分重要的意义。材料与方法本研究收集武汉协和医院2009年1月至2012年12月期间细菌室所接受的来自病房和门诊的各类送检标本，按《全国临床检验操作规程》要求培养分离菌株，采用Kirby-Bauer纸片扩散法（K-B法）进行抗生素敏感试验，测定3613株菌株对15种常见抗菌药物的敏感性，按美国临床标准化委员会CLSI标准进行药敏结果的判断,用世界卫生组织细菌耐药性监测网提供的WHONET5.0软件和SPSS17.0软件进行数据收集和分析，利用Microsoft Excel软件进行分析及作图，并采用描述流行病学方法回顾性分析武汉协和医院2009年～2012年鲍曼不动杆菌的流行病学特征和耐药性的变化。结果1．2009年～2012年在武汉协和医院患者标本中共分离出3613株鲍曼不动杆菌，在革兰阴性菌中每年的分离率均居首位，主要来自于痰液标本，占77.36％（2797/3613）,其次是分泌物标本6.06％，腹水标本2.63％、血液标本2.24％、排泄物标本1.47％、尿液标本1.05％等。2．临床分离菌株在ICU所占的比重最大，综合ICU所占比例为37.50％（1355/3613），其次是神经外科14.39％（520/3613）和心脏外科11.10％（401/3613）。患者的平均年龄为54.1岁，男女性别之比为2.9:1。一年四季均有感染发生，每年的感染时间高峰不完全相同，冬春季节相对较多。3．体外药敏结果耐药性分析显示：鲍曼不动杆菌耐药严重，且表现为广泛耐药。最敏感的抗生素为米诺环素（敏感率2009年为67.6％，2010年为29.1％，2011年为33.3％，2012年为18.5％），2012年最敏感的抗生素为阿米卡星21.4％，对米诺环素和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率相对较低，且头孢哌酮/舒巴坦的中敏率最高（2009年21.6％、2010年28.4％、2011年17.6％、2012年21.8％）。对碳青霉烯类抗生素的耐药率达80％左右，对大部分临床常用抗生素的耐药率均在80％以上。结论鲍曼不动杆菌的分离株数逐年增高，对各种临床常用抗菌药物的耐药性高，且多重耐药严重。鲍曼不动杆菌引起的感染以下呼吸道感染为主，感染主要发生在ICU，其次是手术科室、呼吸科、神经内科、老年科等，说明患者机体免疫力低、有严重的基础疾病、手术、机械通气等是鲍曼不动杆菌感染的危险因素。临床医生应根据药敏结果合理的使用抗生素。