论文部分内容阅读
目的:运用剪切波弹性成像(shear-wave elastography,SWE)技术实时、定量测量非肿块型乳腺病变的弹性模量参数,探讨该技术在非肿块型乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值。分析比较良恶性病变的弹性模量最大值(Maximum Elastic Modulus,Emax)、弹性模量平均值(Mean Elastic Modulus,Emean)、弹性模量最小值(Minimum Elastic Modulus,Emin)、病灶与周围组织弹性模量比值(Elastic Modulus Ratio Between Lesions and Surrounding Parenchyma,Eratio),评估各弹性参数对不同病理结果非肿块型乳腺病变鉴别诊断效能,为临床实施个体化治疗方案提供更可靠的参考。探究非肿块型乳腺病变的常规超声(Ultrasound,US)及剪切波弹性成像特点,并分析其单独或联合应用对非肿块型乳腺病变良恶性诊断效能。探讨非肿块型乳腺病变腋窝转移性淋巴结与反应增生性淋巴结的弹性模量值有无差异。方法:选取于2017年9月~2018年7月就诊于本院乳腺外科的乳腺非肿块型病变(non-mass-like lesions,NMLs)患者61例,均为女性,所有患者均在术前完成常规超声、剪切波弹性成像检查,并经穿刺活检或手术获取病理结果。分析61例患者(63个病灶)的常规US特点,并依据美国放射协会(American College of Radiology,ACR)提出的乳腺影像报告与数据系统(breast imaging-reporting and data system,BI-RADS)分类标准对乳腺NMLs进行评估。以病理结果作为金标准,63个病灶包括32个良性病变(50.8%),31个恶性病变(49.2%),分别比较良恶性乳腺NMLs的Emax值、Emean值、Emin值、Eratio值之间的差异有无统计学意义。通过绘制四格表来计算每个弹性参数的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值,并绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)来分析和比较每个弹性参数的独立诊断效能。评估超声弹性图上病灶周边是否存在“硬环征”,并分析其对恶性NMLs的诊断价值。将常规US与SWE各弹性参数相结合,以分析它们对乳腺NMLs的诊断效能。以病理结果为金标准,分别比较NMLs腋窝转移性淋巴结与反应增生性淋巴结的Emax值及Emean值之间有无统计学差异。结果:61例患者(63个病灶)中病理诊断良性31例(32个病灶),恶性30例(31个病灶),其中片状低回声区42个,低回声区伴微钙化病灶12个,局限性结构紊乱区5个,簇状或弥漫分布的微钙化病灶4个,血流0~I级病灶47个,血流II~III级病灶16个,阻力指数大于0.70的病灶19个,伴淋巴结转移病灶9个,脉管内出现癌栓病灶2个。良恶性乳腺NMLs的Emax值、Emean值、Eratio值之间存在统计学差异(P<0.05),而良性和恶性NMLs的Emin值之间无统计学差异(P>0.05)。分别以Emax值=63.9 kPa、Emean值=41.3 kPa和Eratio值=3.6为诊断界点时,ROC曲线下面积分别为0.928、0.886和0.889,所有弹性参数中以Emax值对乳腺NMLs的诊断效能最高,但不存在统计学差异(P>0.05)。恶性NMLs中,7个浸润性导管癌、14个导管原位癌病灶的Emax值分别约(132.6±52.3)kPa、(81.3±46.1)kPa,2个浸润性小叶癌Emax值的平均值为51.3kPa。将BI-RADS分级与Emax值、Emean值相结合,与常规US相比,其诊断的准确率和特异度得到显著提高(P均<0.05)。恶性NMLs中“硬环征”的发生率明显高于良性病变(P<0.05),“硬环征”诊断乳腺恶性NMLs的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为38.7%、61.3%、66.7%、85.7%、61.2%。将常规US与SWE相结合可减少约41.3%(26/63)的良性病变活检率。NMLs腋窝转移性淋巴结的Emax值大于反应增生性淋巴结,且差异有统计学意义(P<0.05),而腋窝转移性淋巴结与反应增生性淋巴结的Emean值之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乳腺NMLs在常规US声像图上可表现为片状低回声区、片状低回声区伴微钙化、局限性结构紊乱区、簇状或弥漫分布的微钙化区等。恶性病变中淋巴结转移和血流II~III级的比例均高于良性病变(P<0.05)。采用SWE技术诊断非肿块型乳腺病变时,发现恶性病变的Emax值、Emean值、Eratio值均明显高于良性病变,其中Emax值的诊断效能最高。不同病理类型非肿块型乳腺癌的Emax值不同,其从大到小的排列趋势为浸润性癌>导管内癌>浸润性小叶癌。常规US诊断NMLs的敏感性尚可,但特异性较低,将常规US与SWE相结合,可提高诊断的准确性、特异度及阳性预测值。SWE技术有助于非肿块型乳腺良性和恶性病变的鉴别诊断,并可降低不必要的良性病变的穿刺活检率。超声弹性图上出现“硬环征”有助于非肿块型乳腺良、恶性病变的鉴别,具有良好的临床参考意义。SWE技术对鉴别NMLs转移性淋巴结与反应增生性淋巴结有较好的参考价值,可对临床手术方案的选择提供一定的依据。