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目的:应用磁共振扩散加权成像(DWI)中的ADC值和体素内非相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)模型对常见肾细胞癌不同亚型进行定量分析,并分析常见肾细胞癌不同亚型的影像特征,为指导临床个体化治疗提供更有价值的影像依据。方法:回顾性分析3.0T超导MR扫描仪(Discovery MR750,GE Healthcare,USA)的8通道相控阵腹部专用线圈检查并经外科手术病理证实、未完全囊变坏死的常见肾细胞癌49例,检查前禁食6小时以上,取仰卧位,对受检者进行常规呼吸训练,以减少呼吸运动对图像质量产生干扰。扫描序列包括:横断位T1WI、T2WI,脂肪抑制序列T2WI横断位及冠状位、8个b值的DWI序列及腹部容积多期动态增强成像(LAVA)序列。增强扫描首先采用LAVA序列进行脂肪抑制T1WI预扫描:TR4.0ms,TE1.83ms,72~80层,层厚2.5mm,层间距0mm,FOV320mm×320mm~380mm×380mm,矩阵264×256,每次扫描屏气8s~10s,采用高压注射器以2ml/s流率团注对比剂钆喷酸葡胺注射液,剂量0.1mmol/kg,注射对比剂后18s时行皮髓期扫描2次,58s时行实质期扫描2次(每期扫描间歇5~10s),98s时行冠状位扫描1次,180s时进行延迟扫描1次。DWI序列常规设定8个b值,分别为:0s/mm2、20s/mm2、50s/mm2、100s/mm2、200s/mm2、500s/mm2、800s/mm2、1000 s/mm2。采用GE ADW4.3工作站的MACP后处理软件对DWI图像进行后处理,全部扫描图像进行仔细分析,尽量避开出血、坏死、囊变、钙化组织及病灶的边缘区域,在含实性成分最多层面尽量准确地的随机放置3个圆形ROI,每次画出的ROI通过复制与粘贴以保持一致,尽量将ROI避开肿物边缘向肿块中心靠近,得到相应的IVIM各参数值(假性扩散系数-D*;组织扩散系数-D;灌注分数-f)及表现扩散系数(ADC)值。所有数据由两位工作经验丰富的高年资主治医师,在不知肾肿物病理类型的情况下分别测量,每个样本测量3个数据取均值列入数据库分析,分别比较常见肾细胞癌亚型的ADC值和IVIM各参数值的差异性。结果:透明细胞型肾细胞癌组的adc值约(1.434±0.263)×10-3mm2/s,d值约(1.102±0.505)×10-3mm2/s,d*值约(6.894±4.758)×10-2mm2/s,f值约(2.718±1.253)×10-1mm2/s;乳头状肾细胞癌组的adc值约(1.142±0.176)×10-3mm2/s,d值约(1.217±0.311)×10-3mm2/s,d*值约(1.841±0.576)×10-2mm2/s,f值约(1.301±0.400)×10-1mm2/s;嫌色性肾细胞癌组的adc值约(1.424±0.238)×10-3mm2/s,d值约(0.928±0.402)×10-3mm2/s,d*值约(4.883±4.095)×10-2mm2/s,f值约(3.113±1.709)×10-1mm2/s。透明细胞型肾细胞癌的adc值、d*值、f值均高于乳头状肾细胞癌(p<0.05);嫌色性肾细胞癌的adc值、d*值、f值亦均高于乳头状肾细胞癌(p<0.05);嫌色性肾细胞癌和透明细胞型肾细胞癌的adc值、d*值、f值差异均无统计学意义(p>0.05);三种常见肾细胞癌的d值差异均无统计学意义(p>0.05),但三种常见肾细胞癌的d值均低于对应的adc值。三种常见肾细胞癌mr动态增强峰值曲线下面积(aucp)与ivim-f具有强相关性(r=0.76,p<0.001),aucp与ivim-d*无相关性(r=-0.018,p=0.902)。正常肾皮质的adc值约(2.101±0.146)×10-3mm2/s,d值约(1.617±0.378)×10-3mm2/s,d*值约(7.272±8.022)×10-2mm2/s,f值约(3.083±1.260)×10-1mm2/s;正常肾髓质的adc值约(1.965±0.194)×10-3mm2/s,d值约(1.710±0.622)×10-3mm2/s,d*值约(10.77±9.830)×10-2mm2/s,f值约(2.351±0.986)×10-1mm2/s。正常肾脏皮-髓质的adc值具有高度统计学意义(p<0.001),肾皮质的adc值普遍大于肾髓质;肾皮-髓质的d值差异无统计学意义(p>0.05);d*值和f值差异均具有统计学意义(p<0.05),肾髓质的d*值及f值大于肾皮质。常见肾细胞癌在性别方面无显著差异性(p>0.05),男女患病率相当;左肾与右肾发病无统计学差异(p>0.05),但右肾比左肾发病率高。本组50例肾细胞癌病例中,以透明细胞型肾细胞癌最常见,占58.0%;嫌色细胞癌次之,占22.0%;乳头状肾细胞癌较少少,占18.0%,多房囊性肾细胞癌罕见,占2.0%。发病年龄以40岁~50岁年龄组为多见,在本组数据中达46.5%。结论:1adc值与ivim的d*值、f值在鉴别乳头状肾细胞癌与透明细胞型肾细胞癌、嫌色细胞癌中具有一定的临床价值;2 ADC值与IVIM参数值难以鉴别透明细胞型肾细胞癌与嫌色细胞癌;3 IVIM-D值不能作为三种常见肾细胞癌鉴别的依据;4三种常见肾细胞癌的IVIM-f与DCE-MRI具有很好的一致性,IVIM-f可评估常见肾细胞癌的血供情况;5肾皮质的ADC值普遍大于肾髓质,肾髓质IVIM的D*值与f值大于肾皮质,肾皮-髓质的D值无明显差异。