研究背景瘙痒是许多皮肤病和全身性疾病的常见症状,是一种能够引起搔抓欲望的感觉,是机体对有害刺激的多维度的感受反应。瘙痒发病率高,可显著影响患者的生活质量,严重者可出现自杀倾向。瘙痒作为一种难以忍受的症状长期困扰着人们的生活。中医认为,瘙痒属于“痒症”的范畴,乃风、湿、热、虫、毒侵犯人体肌表,加上先天禀赋不耐,使皮肤气血不和所致。目前瘙痒的治疗以镇静止痒为主,并将全身治疗和局部治疗相结合。中医中药以辨证论治为特点,同病异治、异病同治,为瘙痒的治疗提供了新的思路。由于瘙痒的发病原因比较复杂,病情常常反复,因此难以达到理想的治疗效果,新的治疗方法仍将是未来的研究热点。针灸作为祖国医学的瑰宝之一,具有广阔前景及现实意义。火针结合辨证针刺治疗作为一种非药物疗法,对于慢性瘙痒性皮肤病的疗效颇佳。火针具有散寒除湿、行气散毒、温经活血的作用。我们通过临床实践发现,火针可应用于皮肤科疾病的治疗,其热效应可以改善皮损区域的微循环,加快炎症和代谢物质的吸收。火针着眼于疾病的局部征象,而辨证针刺则重视疾病的整体状态,审症求因,根据疾病的不同证候分别予祛风散寒、清热凉血、滋阴润燥、祛湿解毒、养血疏肝。两者结合可起到标本兼治的效果。火针配合辨证针刺可用于慢性瘙痒性皮肤病的治疗,并且具有一定的基础理论和临床实践的证据。然而火针配合针刺干预对于慢性瘙痒性皮肤病的疗效、效应时间点等,都需要进一步循证医学方法的验证。本研究采用前瞻性病例系列研究的方法,将火针配合辨证针刺作为干预措施,以验证火针配合辨证针刺治疗对于改善慢性瘙痒性皮肤病患者症状与体征、焦虑及抑郁状态、生活质量等方面的有效性,探索火针配合辨证针刺对于慢性瘙痒性皮肤病的最佳有效干预疗程,评价火针配合辨证针刺治疗慢性瘙痒的安全性,为该病的临床诊疗提供新的思路和依据。研究目的通过观察火针配合辨证取穴针刺对慢性瘙痒性皮肤病患者症状、体征的影响以及对不同原因诱发瘙痒程度的影响及其之间的比较,对慢性瘙痒性皮肤病患者病损局部红外热像及散斑血流的影响,对理化指标的影响,生活质量以及焦虑、抑郁状态的影响,探讨火针结合辨证取穴针刺对慢性瘙痒性皮肤病的临床疗效,为今后火针配合辨证取穴针刺的临床应用和推广提供试验参考,为火针配合辨证取穴针刺治疗慢性瘙痒性皮肤病进一步的机制研究提供临床依据。研究方法本研究根据纳入排除标准共选取来自针灸医院门诊2015年3月至2017年3月的81例慢性瘙痒性皮肤病患者。治疗采用火针和体针相结合的综合疗法,主穴为瘙痒较重、皮肤表面有明显的丘疹、皮肤干燥或增厚等改变的部位,使用火针点刺,配穴根据证候分类进行辨证取穴针刺。每周治疗2次,共治疗16次(8周)。采用症状积分分级法、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)、红外热像及散斑血流检测、理化指标检测(包括嗜酸性粒细胞计数和血清总IgE)、汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)和皮肤病生活质量指数(Dermatology Life Quality Index,DLQI)为疗效指标,分别在治疗前、治疗后、治疗结束4周后随访时记录各项评分,统计分析评分的变化,进行疗效评定。研究结果(1)与0周(治疗前)相比,4周(治疗8次)和8周(治疗16次)后,患者癌痒程度明显减轻,而治疗8周后的疗效明显优于治疗4周后,且12周(随访)时疗效基本维持不变。(2)火针配合辨证取穴针刺对以上四种不同类型的瘙痒性皮肤病均有突出的疗效,但效应的时间点不同。湿疹患者对火针配合辨证针刺的敏感度不高,当次治疗后瘙痒缓解的幅度较小,但存在一定的延迟效应,每次治疗前较上一次治疗前相比均有明显减轻;神经性皮炎患者敏感度较高,每次治疗后与治疗前相比缓解都特别明显,然而每次治疗前相比,总体呈缓慢下降趋势;特应性皮炎患者初时每次治疗后瘙痒缓解明显,第五次治疗开始瘙痒程度评分反复无常,对治疗的敏感度时高时低,但总体表现为下降趋势;荨麻疹患者对火针配合辨证取穴针刺敏感度高,效应也持久,在前三次治疗后瘙痒己经明显缓解,此后每次治疗前瘙痒程度不高,但治疗后仍有减轻。(3)治疗前皮损处红外热像值、散斑血流值明显高于无皮损处,治疗后伴随皮损的逐渐恢复,高红外热像值减小,面积逐渐缩小,散斑血流的变化趋势与红外热像相同。(4)24例慢性瘙痒性皮肤病患者进行了治疗前、后外周血嗜酸性粒细胞及血清总IgE进行了检测。从外周血嗜酸性粒细胞计数观察,所有患者治疗前、后检测值均在正常范围内(正常值为0.02-0.5x109/L)。从血清总IgE含量观察,有9例患者(包括湿疹4例、神经性皮炎1例、特应性皮炎2例、荨麻疹2例)治疗前检测值较正常值增高(正常值为<1OOIU/ml),15例在正常范围内,治疗后伴随瘙痒症状的改善,治疗前血清总IgE含量较正常值增高的无明显变化趋势。(5)治疗后,患者HAMA及HAMD评分较治疗前均有显著下降。在治疗前,有28人(34.57%)轻度焦虑,27人(33.33%)中度焦虑,13人(16.05%)重度焦虑,1人(1.23%)极重度焦虑,仅有12人(14.82%)无焦虑,治疗后患者群中焦虑状态整体改善,无焦虑人数增加至40人(49.38%),轻度焦虑人数为26人(32.2%),中度焦虑人数为14人(17.28%),重度焦虑人数为1人(1.2%),无极重度焦虑患者。治疗前,有21人(25.93%)轻度抑郁,18人(22.22%)中度抑郁,2人(2.47%)重度抑郁,仅有40人(49.38%)无抑郁,治疗后患者群中抑郁状态整体改善,无抑郁人数增加至55人(67.9%),轻度抑郁人数为16人(19.75%),中度抑郁人数为10人(12.35%),重度抑郁人数为0。治疗后无焦虑人数比治疗前明显增加,中度、重度及极重度焦虑人数明显减少,说明火针配合辨证取穴针刺后,患者瘙痒情况的缓解可以整体改善其焦虑状态。治疗后无抑郁人数较治疗前也明显增加,中度及重度抑郁人数减少,说明治疗后,患者瘙痒情况的缓解亦可整体改善其抑郁状态。(6)治疗前,81例慢性瘙痒性皮肤病患者皮肤病生活质量量表(DLQI)评分平均18.41 ±3.24分。合计各条目平均得分从高到低依次为瘙痒或疼痛、皮肤护理、着装、学习工作、尴尬或自卑、运动、性生活、购物或做家务、社交娱乐、亲朋关系。治疗前后DLQI评分显著下降,平均8.94±4.52分。说明火针结合辨证取穴针刺可以通过解决患者的瘙痒困扰来提高他们的生活质量。(7)81例瘙痒性皮肤病患者在8周(16次治疗)有42例达Ⅰ级改善标准(占51.85%),24例达Ⅱ级改善标准(占29.63%),15例为Ⅲ级改善(占18.52%);12周(随访时)疗效基本保持,有44例达Ⅰ级改善标准(占54.32%),21例达Ⅱ级改善标准(占25.93%),16例为Ⅲ级改善(占17.95%)。(8)81位接受火针治疗的患者中,有42人(52%)认为火针治疗很舒服,乐于接受;有22人(27%)认为火针治疗不痛也不痒;有15人(19%)认为火针治疗有些疼痛,但可以接受;仅有2人(2%)认为火针治疗难以接受。所有受试者未出现过晕针、断针、血肿;治疗后及随访时未发现感染等不良情况。除有1例患者因个人体质导致瘢痕消退时间较长外,未发现因使用火针结合辨证取穴针刺而产生的任何不良反应及毒副作用。研究结论(1)火针结合辨证取穴针刺能够有效改善慢性瘙痒性皮肤病患者的瘙痒程度、瘙痒面积及瘙痒频率,本研究中的最佳有效干预疗程是8周;(2)火针配合辨证取穴针刺对四种不同类型的慢性瘙痒性皮肤病(包括湿疹、神经性皮炎、特应性皮炎、荨麻疹)的效应时间点不同;(3)火针结合辨证取穴针刺可以调节慢性瘙痒性皮肤病患者皮损处的红外热像及散斑血流情况,可以明显改善患者的生活质量、焦虑、抑郁状态;(4)治疗前、后慢性瘙痒性皮肤病患者的理化指标(包括外周血嗜酸性粒细胞计数和血清总IgE含量)没有明显改变;(5)火针结合辨证取穴针刺虽然是一种微创疗法,但只要操作规范,护理得当,治疗具有安全性。