论文部分内容阅读
目的:通过回顾性分析38例EBUS-TBNA证实为纵隔淋巴结肉芽肿性病变患者的临床资料,总结纵隔淋巴结肉芽肿性病变的疾病谱构成、临床表现、影像学及病理学特征,为纵隔淋巴结肉芽肿性病变的诊断和治疗提供依据。方法:以2014年1月至2019年12月就诊于河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学二科(PCCM-2),行EBUS-TBNA并经病理诊断为纵隔淋巴结肉芽肿性病变的38例患者为研究对象。收集患者的一般临床资料、影像学及病理学等资料,分析纵隔淋巴结肉芽肿性病变的疾病谱构成,并比较引起纵隔淋巴结肉芽肿性病变的不同疾病的特点。结果:1.一般资料结果:男性9例,占23.68%,女性29例,占76.32%,年龄于25-73岁之间,平均年龄50.81±12.19岁。有吸烟史患者5例,无吸烟史患者33例。2.EBUS-TBNA穿刺纵隔淋巴结个数及穿刺针数:对24个气管旁淋巴结(4R组22个,4L组2个)、35个隆突下淋巴结(7组35个)、1个肺门淋巴结(10R组1个)、7个叶间淋巴结(11R组5个,11L组2个)、1个叶淋巴结(12R组1个)共68个淋巴结进行了穿刺活检,共穿刺144针,平均每个淋巴结穿刺2.12针,平均每个病例穿刺3.79针。3.38例纵隔淋巴结肉芽肿性病变患者的疾病谱构成:病因明确的病例共32例,占84.21%,病因不明确的病例共6例,占15.79%。32例病因明确病例的临床诊断分别是:结节病16例,纵隔淋巴结结核13例,真菌感染1例,肺癌纵隔淋巴结转移1例,矽肺1例,其所占比例分别是42.11%,34.21%,2.63%,2.63%,2.63%。4.临床特点分析:结节病以咳嗽(56.25%),胸闷、气短(43.75%),咳痰(37.50%)为主;纵隔淋巴结结核以咳嗽(92.31%),咳痰(76.92%),发热(61.54%)为主。4例结节病患者无症状。纵隔淋巴结结核患者发热、咳嗽的发病率多于结节病患者(P<0.05)。5.支气管镜特点分析:在结节病患者中,前三位最常见镜下表现分别为黏膜充血水肿(75.00%)、气道分泌物(68.75%)、结节(43.75%);在纵隔淋巴结结核患者中,前三位最常见镜下表现分别为气道分泌物(76.92%)、黏膜充血水肿(69.23%)、结节(53.85%)。结节病与纵隔淋巴结结核患者各镜下表现均无统计学差异(P>0.05)。6.影像学特点分析:结节病患者的纵隔淋巴结病变以双侧、多发为主,淋巴结短轴直径(short axis diameter,SAD)平均值为18.83±7.39mm,SAD以10～20mm(包括20mm)区间内最多,共7例(43.75%),肺结节影、胸膜下结节、小叶间隔增厚为其前三位影像学表现,分别占入组结节病患者的56.25%、37.50%、37.50%。纵隔淋巴结结核患者的纵隔淋巴结病变以双侧、多发为主,SAD平均值为20.33±4.44mm,SAD以10～20mm(包括20mm)区间内最多,共5例(38.46%),肺结节影、胸膜下结节、斑片/实变影为其前三位影像学表现,分别占入组纵隔淋巴结结核患者的53.85%、38.46%、38.46%。二者纵隔淋巴结的短轴直径、数目、部位无显著性差异(P>0.05),结核患者可伴有空洞、胸腔积液等表现,结节病无上述表现。7.随访结果:完成随访患者27例(其中结节病13例,纵隔淋巴结结核10例)。13例结节病患者中,症状好转12例(92.32%);9例患者接受治疗(激素或激素联合抗结核治疗),其中淋巴结变小7例(58.33%),淋巴结无明显变化2例(16.67%);未接受治疗4例,其中淋巴结变小3例(25.00%)。10例纵隔淋巴结结核患者中,症状好转10例(100.00%);9例患者接受抗结核治疗,其中淋巴结变小7例(70.00%),淋巴结无明显变化1例(10.00%)。结论:1.纵隔淋巴结肉芽肿性病变以结节病为最常见病因,纵隔淋巴结结核为第二常见病因。2.结节病患者平均年龄大于纵隔淋巴结结核患者,纵隔淋巴结结核患者发热、咳嗽的发病率多于结节病患者。3.结节病与纵隔淋巴结结核患者在支气管镜表现无显著差异。4.结节病与纵隔淋巴结结核患者在纵隔淋巴结的直径、数目、部位方面,无明显差异,结核患者可伴有空洞、胸腔积液等表现,结节病无上述表现。5.纵隔淋巴结肉芽肿性病变预后良好,部分结节病患者可自愈。