目的:研究首次骨髓完全缓解时血液学毒性及其在整个诱导化疗期恢复情况对儿童急性淋巴细胞白血病(Acute Lymphoblastic Leukemia,ALL)的预后影响,以期为进一步优化危险度分型及支持治疗提供客观依据。方法:回顾性收集2008年1月-2016年12月于宁夏医科大学总医院儿科确诊并进行持续化疗的181例ALL患儿临床资料,根据首次骨髓完全缓解时不同程度血液学毒性分组:完全缓解(complete remission,CR)组(血液学毒性0-Ⅱ级)、CR伴血液学未完全恢复(CR with incomplete hematologic recovery group,CRi)1组(血液学毒性Ⅲ级)、CRi2组(血液学毒性Ⅳ级)。统计整个诱导化疗期间血液学部分及完全恢复(Hb≥65或80g/,PLT≥25或50×10~9/,ANC≥0.5或1.0×10~9/)所需时间。通过查询病历或电话随访患儿复发及死亡情况统计预后,收集患者初诊时临床特征、早期治疗反应、血细胞计数等资料并进行组间比较和生存分析。结果:1.初诊时患者特征及早期治疗反应:CR组与CRi组初诊时高白细胞(WBC>50×10~9/)比例、诱导缓解治疗末(第33天)微小残留病灶(Minimal residual disease,MRD)阳性比例之间差异有统计学意义(P<0.05)。2.血液学恢复情况:血小板恢复最早,恢复至25×10~9/及50×10~9/所需中位时间分别为12和13天。血红蛋白恢复居中,恢复至65g/及80g/所需中位时间分别为15天和26天;中性粒细胞恢复最慢,恢复至0.5×10~9/及1.0×10~9/所需中位时间分别为21天和28天。中危及高危组患儿较低危组三系恢复时间均缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。15天内血小板恢复至50×10~9/患儿较未恢复组严重贫血及严重中性粒缺乏时间缩短,输血及感染发生次数少,MRD阳性比例更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.预后影响因素:单因素分析显示,首次骨髓完全缓解时Ⅲ-Ⅳ级血液学毒性、血液学早期未恢复、第33天MRD阳性、初诊时高白细胞、初诊时年龄大于10岁、高危险度分型是影响总生存期(Overall Survival,OS)和无病生存期(Disease-free Survival,DFS)的共同不利因素(P<0.05);多因素分析显示,年龄、危险度分型、血液学恢复情况是OS及DFS的独立影响因素(P<0.05)。结论:1.完全缓解时更严重的血液学毒性是影响ALL患儿预后的不利因素,且初诊时高白细胞患儿在首次骨髓完全缓解时较低白细胞患儿表现出更严重的血液学毒性。2.整个诱导化疗期间血小板的恢复速度最快,其次为血红蛋白,中性粒细胞最慢,中危及高危组患儿血液学恢复时间明显短于低危组患儿。3.诱导化疗15天内血小板的早期恢复可作为血液学早期恢复的标志,并与MRD高度相关,是儿童ALL预后的独立影响因素。